新华康复科普先天性马蹄内翻足VS痉
先天性马蹄内翻足VS.痉挛型马蹄内翻足
什么是先天性马蹄内翻足？先天性马蹄内翻足是一种最常见的先天性畸形足，畸形包括前足内收、中足高弓、后足马蹄内翻，可伴有其他畸形，如先天性髋关节脱位、并指、肌性斜颈等。
先天性马蹄内翻足分为两类。
?①松软型表现为畸形较轻、足小、皮肤及肌腱不紧，可容易用手法矫正；
?②僵硬型表现严重，跖面可见一条深的横行皮肤皱褶，足跟小、跟腱细而紧，呈现严重马蹄内翻、内收畸形，手法矫正困难。
随着年龄增长，马蹄内翻足畸形日趋严重，尤其在负重后，足背外侧缘常出现滑囊和胼胝，患侧小腿肌肉较健侧明显萎缩。
痉挛性马蹄内翻足多发生在痉挛型脑瘫中，宝宝多有围产期或生后缺氧史，畸形可在睡眠中可消失或减轻，但一经刺激畸形则更明显。痉挛型马蹄内翻足可分为4型。
?Ⅰ型：以胫前肌痉挛为主，表现为前足内收，跟骨内翻。在步态的整个周期中足呈下垂内翻位，时有背伸及外旋，胫前肌腱皮下突起。常伴翘拇、趾畸形，属动力性畸形，肌痉挛、踝阵挛程度不等，肌张力为2～4级。
?Ⅱ型：以胫后肌痉挛为主，表现为前足内收，跟骨内翻，趾尖试验阳性。在步态的整个周期中可见胫后肌腱皮下突起，足呈马蹄内翻位，为动力性畸形，肌张力为3～4级。同时伴部分屈膝，踝阵挛阳性，部分有剪式步态。
?Ⅲ型：胫后肌与胫前肌痉挛同时存在，肌腱在皮下明显突起。马蹄内翻足常为持续痉挛状态，为动力性畸形，肌张力高，约为3～5级，部分属5级者为强直状态。
?Ⅳ型：单侧多见。肌肉持续痉挛，前足内收，距骨半脱位，跟骨内翻，骨性畸形固定，均为马蹄畸形，肌张力4～5级，踝阵挛阳性。
什么是痉挛型马蹄内翻足？治疗方法大不同
先天性马蹄内翻足的治疗以矫形为基础，遵守早发现、早治疗的原则。早期非手术治疗常用Ponseti手法联合连续石膏固定矫正，通过适当的机械刺激，逐渐牵张挛缩的软组织，使骨和关节的脱位逐步获得复位，再使用石膏管型和支具维持矫正位置。矫正需按照一定的顺序进行，先矫正前足内收和后足内翻，再矫正后足的马蹄畸形，必要时予以经皮跟腱切断，最后使用足外展支具治疗，前3个月每天支具佩戴约23小时，3个月后每天佩戴14～16小时，坚持佩戴至3～4岁。马蹄内翻足复发与否，与足外展支具穿戴时间是否保证、方式是否正确密切相关。
Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足，一般矫治效果良好，但其治疗过程要维持几年，家庭康复也非常重要，有助于防止复发。家长应在治疗师的指导下，在患儿支具佩戴间隙，对其进行足部按摩、牵伸，加强肌力、平衡及步态训练。
痉挛型马蹄内翻足的治疗痉挛型马蹄内翻足的治疗包括康复治疗、足部畸形矫正手术和手术前后康复治疗。
?对于学龄前期患儿，应手法纠正足内翻、前足内收和马蹄畸形，医院进行或有治疗师教家长在家进行，每天3次，每次30分钟，然后使用矫形器固定在畸形矫正位。对于学龄期患儿，应指导患儿主动功能锻炼，背伸、跖屈踝关节，延缓马蹄足畸形；内翻、外翻前足，保证胫前后肌及腓骨长短肌的肌力平衡，同时辅以家长的被动功能锻炼，以改善足部畸形。
?对于行足部畸形矫正手术的患儿，手术前后的康复训练几乎同手术治疗同样重要。术前康复治疗可为手术成功创造有利条件。术后石膏固定期间患儿可进行足趾活动、下肢等长肌肉收缩训练；外固定解除后可进行功能锻炼、物理因子治疗，并逐渐练习足负重行走，必要时佩戴矫形鞋，以维持矫形效果和改善足部功能。
未经过治疗或延误治疗的马蹄足会影响宝宝健康成长，如家长发现宝宝出现相关足部问题，或对宝宝的生长发育存在疑问，医院康复医学科咨询和就诊，我们将为您细心解答，并为您的宝宝提供全面的康复诊疗服务。
微文编辑：周璇
微文图片编辑：李川
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