FSPR手术治疗痉挛型脑瘫值得首选吗

脑瘫是出生前到生后一个月由各种原因引起的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动功能障碍及姿势异常，多伴有不同程度的智力低下、癫痫、心理行为异常、言语障碍、吞咽困难、视力、听力和感觉障碍及学习困难等。症状多在2岁前出现。

脑瘫是怎么形成的?

　　脑瘫的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷，很多原因都可以构成高危因素，简单的可将其分为先天因素和妊娠期、分娩时、新生儿期的伤害因素。总体上讲，脑性瘫痪的出生前原因约占20%左右，围产期与分娩原因占70%-80%，出生后的原因为15%-20%。一般认为，早产、难产、窒息、重症黄疸为脑性瘫痪的主要致病因素。

脑瘫主要症状脑瘫的早期症状

　　三岁前脑瘫患儿主要症状：

　　易激怒、不能独行、不能独坐、爱哭闹、身体后倾、不能独爬、不能追物或追声

　　头后仰、不能持物、不能独站、难喂养、不能翻身、头不能竖起

　　三岁后脑瘫患儿主要症状：

　　斜视、拇指内收、张口流涎、手不能平端、腕屈曲、听觉障碍、五指屈曲、肩内收内旋

　　肘屈曲、前臂旋前、剪刀步态、斜颈、视觉障碍、智力障碍、手不能捏物、腕关节不能背曲

脑瘫治疗也要讲原则

　　在临床接诊过程中，发现有很多脑瘫患者或家属在选择治疗方式上很盲目，由于急于求医治疗的愿望，往往浪费了大量精力与财力，更可惜的是错过了治疗的最佳时机，针对这一现状，我们觉得有必要提醒脑瘫患者或家属，在治疗上一定要慎重选择。

　　脑瘫有多种类型，其中近8成为痉挛型脑瘫，可以手术治疗。手术治疗脑瘫的方法很多，选择最佳手术时机和手术方式也尤为重要。很多病人选择矫形康复的方法，在手术后很短时间内会造成畸形复发，痉挛仍然存在。

　　目前我们在临床中采用术中电生理监测技术，选择解除肢体痉挛→康复→矫形→再康复的治疗途径，与国外治疗脑瘫的模式一致，保证了手术效果，降低了手术风险，提高了手术疗效，也避免痉挛复发，改善运动功能，提高了患者的生活质量和工作能力，让他们能回归社会。

FSPR手术——治疗痉挛型脑瘫的首选

　　近年来由于基础医学的进步，设备的更新，多导联电生理记录仪的应用，多术式结合的治疗方案的出台，使SPR(选择性脊神经后根切断术)有了长足的进步，从解剖层面的手术上升到功能层面的手术，这就是FSPR，即功能性选择性脊神经后根部分离断术。

　　FSPR是通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

　　脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

　　值得一提的是，FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。腰部和腰骶的手术疗效基本一致，但是腰部手术风险大，并发症多，目前主要选择在腰骶的骨尾，降低了手术风险，减少了并发症。

　　在每次手术前都会针对患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案，同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效。

　　此外，部分病人在FSPR后还应施行相应的矫形手术，比如针对患者剪刀步、足内翻，等畸形进行矫正性的治疗。痉挛性脑瘫是最常见的一种形式，目前从治疗机理上来讲包括三个步骤：解除痉挛、矫正畸形及康复训练。

FSPR手术适应症

　　虽然目前在国内外FSPR是痉挛性脑瘫患者接受治疗的首选，而且效果最为直接与显著，但FSPR手术同样也有它的适应症，并不是每个脑瘫患者都适用的，以下几种情况才能考虑进行FSPR手术：

　　1、单纯痉挛性脑性瘫痪，肌力在3级以上。

　　2、痉挛累及整个肢体或双侧。

　　3、患者躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形。

　　4、智力正常或接近正常，年龄为2岁半以上、以利配合术后康复训练。

　　5、严重痉挛和僵直，影响日常生活、护理和康复训练。

FSPR术中的“选择性”与“功能性”

　　由于脑瘫有多种类型，并非所有的脑瘫均需手术治疗，FSPR只适合于痉挛型脑瘫的治疗。应摆正FSPR与矫形手术的关系，FSPR不能完全代替矫形手术，但应当注意，FSPR手术解除痉挛应先施行，而后期再手术矫形，这个顺序不宜颠倒。

　　功能性选择性脊神经后根切断术(FSPR)的“选择性”有三个含义：其一是选择合适的病例，其二是选择解除痉挛的神经分布节段，其三是电刺激选择性切断阈值低的后根有小束。这三者应是缺一不可，任何人不顾质量，盲目扩充病例无不符合这一原则。“功能性”则是指要尽量地保留神经功能，防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能。

北京中科白癜风医院郑华国
北京中医白癜风医学研究

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