视光小课堂隐斜视

隐斜视

一、隐斜视的概念

（一）正视位

正视位（orthophoria）：是指当眼球的运动系统完全处于平衡状态时，即使打破融合功能而受检查者的双眼仍能维持正常的位置（眼球仍能维持两眼视轴平行）不发生偏斜，这种状态称为正视位，又称正视眼或正视轴眼。这是一种理想的平衡状态，实际上临床上，这种理想的真正的平衡状态眼位很少见，根据报道为10%左右。在正常情况下，两眼看远距离的物体时视轴保持平行，看近处物体时，两眼会聚，且保持良好的双眼视功能。

（二）隐斜视的定义及命名

隐斜视（heterophoria）：又称隐性斜视、潜伏性斜视、抑制性斜视等，即眼位有偏斜，但由于有良好的融合功能的控制而仍能维持双眼单视，在融合功能受到干扰时就会出现偏斜，这种潜在的偏斜称为隐斜。隐斜者有单一视，但眼位有偏斜倾向。隐斜和显斜之间并没有绝对的界限，多数显斜病例是由隐斜视发展而来的。在间歇性斜视患者中，当融合功能发挥作用的时候，可表现出来隐斜，而当融合功能失去作用时，则表现出来显斜。绝对的正视位约占10%，而90%的人有水平斜视或者其他类型的斜视。因此，Duke–Elder曾提出隐斜是“正常的”，而正视眼是“异常”之说。很多学者当时认定：内隐斜1~4△，外隐斜1△，上隐斜0.5△以内是正常的。Cuibor主张：在5m远注视时，内隐斜2△，外隐斜2△，上隐斜1△；在33cm注视时，内隐斜5△，外隐斜6△，上隐斜1△可以归属于正常范围内。国内学者对名正常视力的青少年作内外隐斜测定，对其中名作了上隐斜测定，结果：看远隐斜范围为内隐斜2.6△，外隐斜1.7△，看近隐斜范围为内隐斜0.9△，外隐斜9.5△，看远有少许内隐斜，在3△以内，而看近时则以外隐斜居多，一般不超过9△，上隐斜在1△以下者，占98%，可见一般患者都没有垂直隐斜位。

二、隐斜视的临床表现

（一）内隐斜视

临床表现；视远处物体较久的时候出现头痛，眼部不适，立体感和定位感缺失，头痛部位不定，休息睡眠后仍然感觉不适；阅读或书写的时候，喜欢近距离，常伴有眼球的不适感，个别患者停止阅读后很久都不消失，患者很少有复视，但是平常喜欢采取下颌内收位视物以减轻症状，因如此看时，眼位可以稍微分开，克服部分内斜视。1~2△棱镜的内斜可因长时间近距离工作导致集合过强所引起，故可视为正常，一般不会引起视疲劳的症状。

（二）外隐斜视

临床表现：主要发生在近距离工作时，所表现出来的疲劳症状，阅读和书写时间不持久，稍久后即感觉字迹模糊不清楚，稍微闭上眼睛休息后可以继续阅读，但是症状不久后会出现，可伴有严重眼睑沉重，昏昏欲睡，眼痛、恶心等症状，有些患者可以出现睑缘充血慢性结膜炎，但是临床上大多数患者往往不容易感觉疲劳，多是由于主导眼黄斑功能已经被抑制的缘故。

（三）垂直隐斜视

临床表现：垂直隐斜视的症状较水平隐斜视严重，主要为两眼物像的上下分离所致，且上隐斜的程度与它所产生的症状轻重成正比，正常人一般可耐受1~2△的上隐斜。患者感觉单眼视物较双眼视物清晰而省力。看远处物体较看近处物体或阅读时清晰，看字形成重叠双行，立体感缺乏。无复视但在闭合一眼后，症状减轻，轻度上隐斜常常有轻度弱视，中度者一般都有弱视。伴有头痛、恶心、呕吐等症状。并常有比较特殊的面容，即上隐斜眼侧眉毛上挑并有面肌紧张的表情，有抬头纹。头向下斜眼侧倾斜，以便使双眼的上、下物像位于同一水平。伴有麻痹因素者，可有面部回转和下颌位置的改变。

（四）旋转隐斜视

临床表现：旋转隐斜视可引起极度不舒适的感觉，如头痛、恶心、呕吐精神障碍，有时候会引起严重的光学障碍，常常感觉有房屋倒塌的感觉，以至于不能正常的生活，患者常常有明显的代偿头位以矫正倾斜的影像

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