口腔癌患者康复指导

头颈（口腔）部肿瘤患者的预后康复关系着患者生存质量的好坏和存活期的长短，治疗后的复查、并发症的处理和康复期的自检贯穿了整个康复过程。

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治疗后的复查

治疗后应该遵循第一年每1到3个月、第二年每2到6个月、第三至五年每4～8个月、第五年以后每年进行一次的复查原则，由头颈或口腔颌面专家对头颈部和口腔重点检查。

特别指出，对有吸烟史的患者要进行CT扫描筛查肺癌，检查是否有其他头颈部肿瘤。

1.手术后的复查

肩关节及颈部活动受限、疼痛；口干、吞咽困难、口腔感染；脊神经异常；神经性淋巴水肿；颈部神经根病变等。

2.放疗后的复查

口干、吞咽困难；颈部肌力障碍、牙关紧闭；肩部功能障碍；放射性皮炎；淋巴水肿；口腔感染；过早白内障；颈动脉阻塞；构音困难、吞咽障碍；肺炎、肺纤维化；臂丛神经损伤；颈部神经根病变；股骨头坏死；颈动脉狭窄；听力损伤；眼部问题；味觉改变或丧失等。

3.化疗后的复查

运动神经病变，感觉性共济失调；步态异常；眩晕；异常肥胖、体重增加；疲倦；贫血；体毛减少；眼干；心脏异常、心肌病；骨质疏松、骨折；代谢综合征；心血管疾病；糖尿病；胆固醇增高；脂肪增加、肌肉减少/萎缩；静脉血栓栓塞；认知功能障碍。

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并发症的处理

1.术后脊髓副神经麻痹

由康复科诊治，提高运动范围和能力。

2.术后颈部肌张力障碍、肌肉痉挛、神经病变。

颈部肌张力障碍以颈部肌肉痛性痉挛为特点，可由颈淋巴结清扫术或/和放疗引起；一旦确诊颈部肌张力障碍或神经病变，应建议患者寻求康复科专家进行综合神经肌肉管理。

3.肩部功能障碍

治疗后评估肩部功能，包括肌力、ROM及撞击征，并继续评估后续持续的并发症或病情恶化情况。肩关节障碍发生时，应就诊康复科，改善疼痛、伤残和运动范围。

4.牙关紧闭

确诊后应立即治疗，必要时使用神经稳定剂。

5.吞咽困难、误吸、食管狭窄

出现吞咽困难、餐后咳嗽、不明原因的体重减轻或肺炎等情况，应评估吞咽功能，心理问题，怀疑食管狭窄者首选由语言病理学家进行电视透视检查，确诊存在食管狭窄应行食管扩张术。

6.胃食管反流

告知患者患食管癌的风险及相关症状；使用质子泵抑制剂或抗酸药，患者使用楔形枕头或床头摇高3英寸，睡前3小时内不进食水，戒烟酒；若处理后症状未缓解，建议患者转诊消化科。

7.淋巴水肿

评估患者淋巴水肿的情况，建议转诊康复科进行徒手淋巴引流、加压包扎等。

8.癌症相关性疲乏

治疗导致疲乏的任何因素，对于未查明原因的患者，应考虑其他影响因素，包括但不限于情绪障碍、睡眠障碍、疼痛等，并予以治疗，建议患者经常参加体育活动。

9.味觉改变或丧失

听取专业营养师的意见，使用调味品，食物选择多样化。

10.睡眠障碍眠呼吸暂停

如怀疑存在睡眠呼吸暂停，建议患者转诊睡眠研究专家进行检查；推荐患者使用鼻减充血剂、止鼾贴片，睡眠时枕高头部、张口呼吸、房间使用加湿器；检查义齿是否合适，建议患者睡眠时取下义齿。

11.言语障碍

如果存在沟通障碍，建议患者咨询语言病理学家。

12.甲状腺功能

每半年到一年测量促甲状腺水平。

13.口腔问题

如遇口腔问题，及时到口腔科进行检查；避免烟草、酒精、辛辣食物、高温液体、含糖口香糖或含糖饮料、酸性液体等。

进行专业的口腔常规检查和清洁；减少粘性和含糖饮料及食物的摄入，以降低龋齿风险；积极预防，使用再矿化牙膏、含氟牙膏和牙线

14.口干症的处理

建议患者使用无酒精漱口水，低糖饮食，禁止咖啡因、烟草、辛辣和高酸饮食。

15.颌骨坏死的预后

检测患者下颌肿胀或疼痛的症状；对于早期病变，应该进行保守治疗，如使用广谱抗生素、生理盐水等冲洗；建议就诊头颈外科，并考虑高压氧治疗，保守治疗的同时进行死骨清除。

16.痛苦、抑郁、焦虑的处理

定期评估患者痛苦、抑郁和焦虑现状；如果出现痛苦、抑郁和焦虑的情况，应进行药物治疗和进行专业心理健康咨询。

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康复期的自检

1.保持健康体重

保持健康体重十分重要。有恶病质风险的患者，应该进行营养咨询；如果患者超重，应限制高热量饮食的摄入并适度增加体育锻炼。

2.体育运动

患者应进行必要的日常活动，每周至少分钟的中度或75分钟的剧烈有氧运动，每周至少进行2次力量训练。

3.营养支持

多食蔬菜、水果、谷物，低饱和脂肪，膳食纤维充足。

4.戒烟戒酒

避免吸食烟草和酒精。

5.口腔健康

保持常规的口腔保健，测试义齿是否合适，患者本人学会头颈（口腔）部自检。

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