弱视防治回答三

一、何谓形觉剥夺性弱视

在婴幼儿期由于先天性白内障、角膜白斑、上睑下垂等眼病遮挡瞳孔，致使光刺激不正常进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，使得处于发育阶段的黄斑由于生理性视刺激不足，造成发育不良或停滞，这就是形觉剥夺性弱视。这种弱视儿童视力极低，愈后也差。单眼障碍比较双眼障碍所造成的后果更为严重。

婴幼儿期由于眼病包扎眼睛两周以上，也可以引起形觉剥夺性弱视。对于3个月龄的婴儿，单眼遮盖了3～4日就可以发现大脑视中枢的电生理异常。所以对于6个月龄以内的婴幼儿，遮盖一眼要特别慎重。必要时可间断遮盖健眼1-2天，防止形觉剥夺性弱视的形成与出现。需要作眼部手术时尽可能地推迟到1岁半之后施行，必须要手术的应当两眼同时戴眼罩，尽可能地防止形觉剥夺性弱视的发生。在2-3岁以后由于遮盖而引起弱视的可能要小得多。尽管如此，对于弱视眼进行连续治疗的时间不宜过长，尤其要注意视力的定期复查，以防止形觉剥夺性弱视的形成。

二、什么是近视、远视和散光

弱视儿童绝大多数需要配戴眼镜，这些眼镜包括近视、远视和散光。那么，什么是近视、远视和散光呢？

（1）近视眼

在不使用调节力的情况下，平行光线进入眼内后，不是聚集在视网膜上，而是在视网膜前，这样的眼睛看到的景物是模糊的。当景物逐渐移近眼球，其在视网膜前的物象也逐渐后移，正好落在视网膜上时，景物是最清楚的，这就是近视眼。景物与眼球之间的距离就是该眼的远点。远点，则近视度数愈高。

近视又分为轴性、曲率性、指数性和调节痉挛性四种

儿童近视应以防为主，滴用调节松驰药水，并配戴合适的矫正眼镜。家长还要经常督促保持30厘米左右的阅读距离。

（2）远视眼

在不使用调节时，平行光线进入眼内后，聚集在视网膜后，这样的眼睛看到景物也是模糊不清的，当增强调节力后视物可显得清晰，看近物则需要更大的调节力，因此看远物比近物清楚，这就是远视眼。远视儿童在眼前置一合适的凸透镜可补偿调节力不足。

远视眼可分为轴性、曲率性和指数性三种类型。

远视眼主要靠配戴凸透镜来矫正。

（3）散光

散光眼是指平行光线进入眼内后，不能聚焦成一个焦点，易成为两条焦线；二焦线之间的距离，决定散光的度数。借助于调节作用或移动目标的距离，均不能成一清晰的象。只有配戴合适的散光眼镜，才能看清景物。

散光分为不规则散光和规则散光两类。

散光眼主要是配戴适度散光眼镜矫正。

三、斜视性弱视儿童是否都要手术

斜视性弱视的儿童是否要进行斜视矫正手术的问题，是家长最关心的问题。可以肯定，不是所有的斜视性弱视都要手术的，但在下列情况下，应当首先考虑斜视矫正手术。

（1）在1—1.5周岁内完成手术为宜。新生儿斜视的早期手术，对于建立双眼视觉和防治弱视意义重大。

（2）1—3周岁内发生的斜视，如果在佩戴矫正眼镜后仍有斜视，可考虑手术矫正斜视，有利于儿童弱视的治疗和双眼视觉功能的健全与完善。

（3）3周岁以上发生的斜视经过斜视训练或治疗后，视力已经恢复正常，但戴矫正眼镜后眼位仍不改变者，可考虑手术矫正，有利于巩固视功能，有利于建立与完善视觉功能。

（4）对于弱视训练治疗后，双眼视力恢复比较好的交替性内外斜视，应当及时进行手术矫正。有助于建立完善双眼视觉功能。

有些儿童斜视矫正手术后出现复视现象，则说明斜视发生前患儿没有双眼视功能。斜视矫正后一旦出现复视，可以通过训练的方法治好。

四.弱视不治疗也会痊愈吗

可以肯定地说，弱视不治疗是不可能会好的，不但要治，而且要及时。弱视眼不仅仅是视力不好，而且立体视功能未建立或不完善，将严重地影响儿童的学习和成长，成年后也影响就业。

由于3岁前为儿童弱视治疗的关键期，3-10岁为治疗的敏感期，因此在视觉发育的关键期内，很容易形成弱视，比如居室的光线过暗，或者单眼不适当的遮盖等，一旦这些因素消除，视觉发育又可以正常进行。所以说，弱视眼在关键期内，可逆性是很强的。但是在3岁以后，如果弱视眼仍然得不到治疗，抑制程度就会逐渐加深。尤其是在8岁以上，治愈希望就小了，而且疗程也长，13岁以上治疗基本无效（现在也有大年龄弱视治疗的临床病例，效果也不错）。

所以对于弱视儿童的防治必须做到早发现，早治疗。医生和家长都不能有不治疗弱视也会痊愈的松懈思想。

五.影响弱视疗效的人为因素有那些

在临床实践中，常发现有些弱视儿童治疗时间短，视力上升快；有些弱视儿童治疗时间长，视力上升很慢甚至不上升，家长和医生都很着急。这时，我们应当仔细分析一下，在弱视儿童的治疗中，有没有下列人为因素在影响治疗效果。

（1）医疗方面医疗条件是否好，治疗方案和选择的治疗方法是否恰当。

（2）家庭因素有些弱视儿童家长，常因工作忙而不能带弱视儿童按时复诊，也有些家长对弱视儿童的家庭治疗不够重视，不检查，不督促，甚至眼镜也不予配戴等，也有的家长只重视虚假广告，相信小报，放弃正确的治疗方法，改用所谓的快速的新方法，新工具，结果相反而延误了治疗

（3）患儿因素有些弱视儿童拒绝配戴正视镜，拒绝遮盖治疗，家庭治疗不认真或不正常，或者偷看电视、录象或打游戏机等。

（4）环境因素有些弱视儿童经不住其他孩子的嘲笑，说配戴矫正眼镜是“四只眼”，遮盖治疗是“独眼龙”等，因此弱视儿童拒绝配戴治疗镜、放弃遮盖疗法。也有个别老师对于儿童弱视的危害性认识不足，把学习和治疗对立起来，使弱视儿童没有时间进行治疗。

杨医师：

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