高处坠落致重型脑创伤精心救治终奇迹生还

大家有没有想过，如果一个苹果从12米高处坠落致地面，会是一个什么样的情景？我想大家都会说是“粉身碎骨”！如果是一个人呢？我想大家都不敢想象了！

六月中旬的一个晚上，贵州小伙刘某在工地干活，就不慎从12米高处坠落致地面，没有粉身碎骨，但是伤得很重，被同事紧急医院救治。

入科时查体：浅昏迷，刺痛不睁眼，不发音，刺痛右侧肢体屈曲，刺痛左侧肢体无反应。GCS：5分。双瞳直径左：右为3mm：3mm，光反射迟钝。颈强（-），四肢肌张力正常，肌力检查不合作，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。头颅CT提示：左侧小脑半球、右侧额叶、右侧颞叶、右侧基底节区多发脑挫裂伤，考虑弥漫性轴索损伤，蛛网膜下腔出血；胸部CT提示：左侧多发肋骨骨折、双肺挫伤。骨盆CT提示：左侧髂骨、髋臼、左侧耻骨多发骨折。（见图1-3）。

刘某为急性重型颅脑创伤，合并胸部及骨盆损伤。入科后孙洪涛主任医师和商崇智住院总医师急诊为其行“侧脑室穿刺引流术+颅压监护”，术后持续颅压监测。张赛教授和涂悦教授每天查房，并制定了治疗方案：根据颅压变化调整甘露醇用量；密切监测颅压变化，及时复查头颅CT，必要时行去骨瓣减压术；应用神经干细胞促进神经功能修复；行气管切开术，加强肺部护理；下小肠管，给予小肠营养支持。伤后第5天，患者颅压持续偏高，最高达39mmHg，复查头颅CT提示右侧基底节区脑挫裂伤较前明显增大，脑组织水肿明显（见图4）。急诊行“去骨瓣减压术”，术后积极给予营养神经、抗感染、化痰等对症治疗，给予神经细胞生物治疗，促进神经功能修复。经过四十余天的治疗，刘某病情逐步好转，意识转清，能遵嘱活动，能认出自己的亲人。复查头颅及胸部CT均提示较前好转（见图5-6）。目医院，进行进一步康复治疗。临走前刘某的父亲说，医院给了我孩子第二次生命，你们的精心救治，让他奇迹生还！

涂悦教授介绍，颅脑创伤在高处坠落致合并伤中位居第一位，据报道其发生率为41%-45%。弥漫性轴索损伤是一种特殊类型的颅脑损伤，可造成患者长时间昏迷，致残率及致死率极高。目前神经细胞生物治疗是针对该类型颅脑损伤的新方法，已有诸多弥漫性轴索损伤患者因此获益。

图1：入院时头颅CT

图2：入院时胸部CT

图3：入院时骨盆CT

图4：伤后第4天头颅CT

图5：伤后第45天头颅CT

图6：伤后第45天胸部CT

神经危重症医学科：彭定伟

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