血常规危急值处理

来源：杏林苑社群

思考题

一天看N个血常规单子，但危急值的处理流程你真的烂熟于心了吗？

血常规是临床最常做的血液检查，虽然并不是某一项指标异常就能够确诊患有某种疾病，但一旦出现极端的结果（即危急值），就必须迅速处理，否则随时可能危及患者生命。

何谓危急值？

年《检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（成人）》版对危急值做了定义，主要涵盖以下3个层面。

1.危及生命极度异常的检验结果。患者可能正处于生命危险的边缘状态，如不给予及时有效治疗，将处于危险状态；立即治疗可明显改善预后。

2.和疾病的治疗转归有紧密联系。

3.国家重大传染性疾病。反映那些需要引起我们足够重视的检验结果，如H7N9。

血常规主要涉及危急值

一张血常规报告，一般含有20~24个项目，最主要的3项分别为白细胞（WBC）、血红蛋白（HB）和血小板（PLT），正常参考值范围和相应危急值见下表。

（本内容参见版《检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（成人）》）

这里需要提醒大家注意的是：在不同的生长发育阶段，正常参考值可能也会有较大不同，如正常成人的白细胞数在4～10*10^9/L，但在新生儿，这个数值可高达15～20*10^9/L。

此外，性别也可能产生影响，在临床处理过程中应充分考虑这些差异。

危急值报告流程

既然已经知道了危急值的界限值，发现检验结果中患者出现了危急值，该怎么办呢？

检验人员应立即将消息发送给护理单元或开单医生，并应在10min内确认；护理单元评估后通知主管医生；主管医生（尤其是床位医生）需及时进行处理。

详细报告流程如下：

知识拓展

血常规异常常见原因

白细胞病理性增加多见于急性感染、组织损伤、恶性肿瘤、白血病、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、药物中毒、酸中毒和烧伤等。减少则多见于感染性疾病和白血病等血液疾病。

红细胞增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、消化道肿瘤晚期以及心肺和干细胞相关疾病。减少则多见于急/慢性失血、红细胞破坏、造血因子缺乏、造血障碍和造血组织损伤以及各种原因导致的溶血。

血小板增多多见于慢性髓系白血病、淋巴瘤及脾切除术后。减少多见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）、白血病、再生障碍性贫血、脾亢、放射病、骨髓转移瘤、严重感染及结核、伤寒等传染病。

示例

1.脓毒症患者

2.白血病导致的三系下降

3.脾切除术10天后血小板的急剧上升

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血常规--你能看出什么？

血常规，俗称“血象”，是临床上最常见的一项血液检查。

血常规中的许多指标都是病理改变常用的敏感指标，其中以白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板最具诊断参考价值。

白细胞：人体防御的卫士

白细胞是人体重要的防御细胞，对人体具有保护和防御功能。白细胞的正常参考值（4.0-10.0）×10^9个/L。

白细胞根据形态可以分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。

中性粒细胞

在白细胞中所占百分率最高，达到（50%——70%），它能够吞噬和杀死细菌，防止细菌和有害物质侵入机体，是影响白细胞总数的关键。

淋巴细胞

与免疫有关，它是机体保护自己不受病原体侵袭的主要细胞，主要是通过体液免疫和细胞免疫来发挥作用的。

单核细胞

具有很强的吞噬功能，能够从血液中清除死亡和不健康的细胞、废物和碎片以及杀死入侵的细菌。

白细胞数量和功能异常多见于白细胞疾病。

病理性增多

常见于急性感染、中毒或严重组织损伤、白血病等。

病理性减少

常见于细菌或病毒感染、血液系统疾病（如低增生性白血病）以及免疫系统疾病等。

红细胞：贫血的一个诊断标准

血红蛋白是红细胞的主要成分，负责氧气的输送。

它将氧气输送到各个组织，再将组织中的二氧化碳输送到肺脏后呼出体外，血液的颜色是红色的，也与血红蛋白有关，故俗称为“血色素”。

血红蛋白的正常参考值是：男性--g/L，女性--g/L，新生儿---g/L。

临床上常用血红蛋白的指标作为贫血的一个诊断标准。

常见的贫血包括缺铁性贫血、维生素B12叶酸缺乏的营养性贫血、再生障碍性贫血以及溶血性贫血等。

不同的贫血有不同的治疗方法，因此要进一步明确诊断对症施治。

血小板：能干的修补工

血小板的主要功能是止血和凝血、修补破损血管。血小板的正常参考值（-）*10^9/Ｌ。

血小板若低于正常值：必须加以重视，因为它可能提示很多疾病，如免疫性血小板减少症、脾功能亢进、再生障碍性贫血、急性白血病等。

血小板若高于正常值：可能预示了原发性血小板增多症、也可见于各种慢性感染或肿瘤等疾病。

对指标偏离正常值的解读：

应该注意的是，所有的这些指标与正常值稍有偏离属于正常现象，如受情绪、环境的影响；

剧烈运动、饱餐，或服用某些药物后细胞都会有轻度的变化。

只要复查后指标恢复正常即可，但也不能掉以轻心，有问题必须及时复查。

医生会根据病人的性别、年龄、临床的症状以及体征等因素，结合其他指标进行分析和诊断。

什么情况下应该到血液科检查？

1.面色苍白、头昏、乏力、心悸，皮肤黏膜淤斑淤点、黄染等。

2.血液检查白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板异常增高或降低。

3.颌下、颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，肝脾肿大等。

4.其他如不明原因的发热，或不思饮食，日渐消瘦等。