$痉挛性斜视$奇怪-你为何不拿正眼瞧人？痉挛性斜颈？

奇怪-你为何不拿正眼瞧人？痉挛性斜颈？

生活中总会发现，有时候我们的朋友，或是陌生人，谈话交换时总是会歪着脖子，不拿正眼瞧我们，或他们难以正面跟我们面对，乃至他们吃饭、走路都歪着扭着很费力气！

或许你听说过斜颈，但是你听说过痉挛性斜颈吗?你知道它是什么原因引发的吗?相信很多人都对此一头雾水，但我们却不能不引发高度重视。近年来，痉挛性斜颈已愈来愈成为一种多发的疾病。

痉挛性斜颈是临床上常见的局灶性肌张力障碍性疾病，表现为患者颈部肌肉产生不能随便控制的收缩，引发头颈部不自主的改变和姿式异常。可对患者的工作、生活、心理等造成严重的影响。

痉挛性斜颈的确切病因尚不明确，少数患者可能有家族史，也可以继发于脑炎、多发性硬化、一氧化碳中毒后。病发开始时症状轻微，缓慢发展，逐步加重至不能控制，在紧张、情绪激动和疲劳时症状加重，可能和以下因素有关：

1、遗传因素。部份成人肌张力障碍局限型发作是由遗传决定的。在一些家系中，颈肌张力障碍见于约10%的一级和二级亲属，有常染色体显性遗传的证据，伴外显率下降。

2、外伤。相干文献报导9%-16%的病人既往有头部或颈部外伤史，通常产生在病发之前的数周至数月。

3、前庭功能异常。痉挛性斜颈病人的前庭-眼反射反应性增高或不对称，在用肉毒素医治后不能纠正。另外许多患者没有前庭反射异常，而有较长时间痉挛性斜颈，这或许和前庭异常继发于痉挛性斜颈引发长时间头部姿式异常。

4、其他因素。短时或长时间的颈部震动刺激发现，患者头位改变存在明显的差异，这是由于周围本体感觉刺激产生改变，使中枢性控制头颈代偿改变调解功能受累，传入神经冲动的中枢整合功能产生障碍。

痉挛性斜颈是一种进展缓慢的疾病，极少数病人可自行康复。虽然痉挛性斜颈不会致死，但因头颈部活动异常，会严重影响人们的工作、学习和生活，给病人造成沉重的心理负担。因此，做到早发现、早医治是非常重要的事情。

你的斜颈，我有办法！中华疼痛学会会员

重庆中西医结合学会疼痛专委会会员

原医院疼痛科副主任医师

上图是康复痉挛性斜颈患者医治前左边胸锁乳突肌粗大可见

下图是患者康复后送锦旗

五联颈复康疗法医治痉挛性斜颈

痉挛性斜颈是一种以颈肌改变或阵挛性倾斜为特点的锥体外系器质性疾患。临床表现起病缓慢，头部不随便的向一侧旋转，颈部则向另外一侧屈曲，可因情绪激动而加重。病情多变，从轻度或偶尔发作至难于医治等不同程度。本病可持续毕生，可致使限制性运动障碍及姿式畸形。病程通常进展缓慢，1～5年后呈停滞状态。部份患者(5~10%)病发后5年内可自发康复;通常年轻病发时，病情较轻。其发病率与性别和年龄相干，女性的发病率通常是男性的1.5～1.9倍。病发的高峰年龄为35～60岁。

本病由于具有其特点性的临床表现，诊断较容易，主要表现为：头颈不正、颈部肌肉紧张乃至局部隆起、头被迫偏斜、难以活动。有的患者可以改正片刻，但没法持久，又恢复原状。重者肩部上抬，影响上肢，脸部肌肉的扯动等。情绪紧张、劳累时症状加重，安静和初醒时症状轻，入眠后症状消失。通过患者重复斜颈的动作，可以初步判断受累的肌肉范围和斜颈所属类型：旋转型、前屈型、后仰型、侧屈型和混合型。

现代西医学对痉挛性斜颈还没有殊效疗法，中西药物疗效均不确切;反复打肉毒素及各种手术医治如脑起搏器、颈部肌肉切除、颈部神经切断术，创伤大、风险大、费用高，有的副作用难以承受，有的效果不理想并可能遗留很多后遗症。有的患者已东奔西走求治数年乃至数十年，花了数万元乃至数十万元的，精神压力极大，失去工作和生活热忱，丧失自信心，乃至阔别了爱情和婚姻。

近年来我们采取无痛微创松解术、SHP微创神经参与术、神经阻滞疗法、穴位埋线、康复理疗等“五联颈复康疗法”，医治痉挛性斜颈疗效满意，介绍以下：

1、采取无痛微创松解术，针对不同类型的患者，采取无痛微创方法松解目标肌肉，减缓紧张的肌肉张力，减轻肌肉的炎症变性，使两侧拮抗肌的气力得到平衡，疗效吹糠见米。我们逐渐分次松解，避免矫枉过正。无痛微创松解术损伤小，伤口3mm以下，恢复快，无并发症。

2、采取疼痛科特有微创技术，SHP微创神经参与术医治痉挛性斜颈，将安排痉挛肌肉的靶神经--副神经、颈神经后支行神经调制医治，疗效更快更可靠。

3、采取疼痛科以星状神经节阻滞、副神经阻滞和颈神经阻滞或毁损为主的特点神经阻滞疗法，改良大脑微循环，修复中枢变性的神经细胞，促使神经系统功能紊乱恢复正常，从而使紧张的痉挛的颈部肌肉恢复放松状态。

4、采取中医辩证对患者进行穴位埋线，滋补肝肾阴精，调理脏腑功能，调和气血及阴阳平衡，来医治痉挛性斜颈和巩固疗效。

5、采取康复理疗和手法改正医治，加强和巩固疗效。

采取五联颈复康疗法医治痉挛性斜颈，具有损伤小、见效快、疗程短、安全无并发症，且费用低，患者乐于接受，并很快重拾信心，走上康复之路。

五联颈复康疗法正在申请国家实用新型技术专利！

小儿先天性肌性斜颈的诊疗

先天性斜颈临床表现

1.颈部肿块

由母亲或助产士最早发现的症状，一般于出身后便可触及位于胸锁乳突肌内，呈梭形长2～4cm，宽1～2cm，质地较硬，无压痛，于生后第3周时最为明显。

2.斜颈

于出身后便可被母亲发现，患儿头斜向肿块侧（患侧）。半月后更加明显，并随着患儿的发育斜颈畸形日趋加重。

3.脸部不对称

一般于2岁以后，即显示脸部五官呈不对称状，主要表现为：

（1）患侧眼睛下落由于胸锁乳突肌挛缩，导致患者眼睛位置由原来的水平状向下方移位，而健侧眼睛则上升。

（2）下颌转向健侧亦因胸锁乳突肌收缩之故，导致患侧乳突前移而出现全部下颌（颏部）向对侧旋转变位。

（3）双侧颜面变形由于头部旋转，致双侧面孔大小不一，健侧饱满呈圆形，患侧则狭而平板。

（4）眼外角线至口角线变异丈量双眼外角至同侧口角线的距离显示患侧变短，且随年龄增加而日趋明显，除以上表现外，患儿全部脸部，包括鼻子、耳朵等均逐步出现不对称性改变，并于成年时基本定型，此时如行手术改正，颌脸部外形更加难看。因此对其医治力争在学龄前进行，不宜迟于12岁。

4.其他

（1）伴发畸形可检查有没有髋关节脱位、颈椎椎骨畸形等。

（2）视力障碍因斜颈引发双眼不在同一水平位上，易产生视力疲劳而影响视力。

（3）颈椎侧凸主要是由于头颈旋向健侧，因此引发向健侧的代偿性侧凸。

检查

超声波（B超）检查。

X线片检查，排除颈椎畸形之斜颈。

诊断

本病的诊断多无困难，关键是对新生儿应争取尽早发现，以取得初期医治而提高疗效及下降手术医治者的比例，因此对新生儿在做全身检查时，应注意以下几点：

1.双侧颈部是不是对称。

2.双侧胸锁乳突肌内有没有肿块。

3.婴儿头颈是不是常常向同一方向倾斜。

4.婴儿头部是不是常常转向一侧（健侧）

鉴别诊断

1.颈部淋巴结炎

患此种疾患时，头颈一样可向患侧倾斜，但此时肿块伴随明显的压痛，且与胸锁乳突肌不在同一部位易于区分。

2.颈椎椎骨畸形

多系先天性椎骨融会畸形而至。可根据X线平片、胸锁乳突肌检查等加以鉴别。

3.其他

包括各种骨关节伤患，如颈椎结核、自发性寰枢椎脱位等，均应注意鉴别。少见的脊髓灰质炎后遗症。亦可包括斜颈畸形，另外如癔症性斜颈、习惯性斜视及颈部扭伤后肌肉痉挛性斜颈等均易混淆，应除外诊断。

并发症

常引发颈椎向健侧代偿性侧凸。

医治

1.非手术疗法

（1）适应证主要用于出身至半周岁的婴儿，对2岁之内的轻型患者亦可酌情选用。

（2）具体方法视患儿年龄不同可酌情采取以下方法。①手法推拿新生儿一旦发现本病，应立即开始对肿块施以手法推拿，以促进局部血供而促使肿块软化与吸收。对轻型者有效，乃至可免除以后的手术改正。②徒手牵引于生后半月左右开始，利用喂奶前时间，由母亲使患儿平卧于膝上，并用一手拇指轻轻推拿患部，数秒钟后，再用另手将婴儿头颈向患侧旋动，以到达对挛缩的胸锁乳突肌具有牵引作用的目的。如此每天5、6次每次延续0.5～1分钟，轻症患儿多可在3～4个月之内见效。③其他包括局部热敷，睡眠时使婴儿头颈尽可能向患侧旋转给予挛缩的胸锁乳突肌以牵拉力等。因患儿刚刚出身不久，所以各种操作均需当心、仔细与耐心切勿因操之过急而引发误伤。

2.微创医治

先天性小儿肌性斜颈经过局部推拿、牵引、热敷、体位纠正医治效果不好的，可以在有条件的疼痛科选择微创医治。小针刀疗法可以在局麻加强迫“按住麻醉”下完成，有条件时选择全身麻醉；最有效的是无痛微创肌肉松解术，是“五联颈复康疗法”中医治痉挛性斜颈最主要最见效的医治方法。这种方法对小儿来讲，可以按部就班医治，尽可能保护一部分肌肉肌力，以保持姿式，避免矫枉过正，避免了胸锁乳突肌切除手术医治的并发症，手术时间短，患儿痛苦轻，视察几小时不出血就可以回家，不需要住院，效果明显费用低家长乐于接受。

3.手术疗法

（1）胸锁乳突肌切断术此为传统的术式一般都在胸锁乳突肌的胸骨及锁骨端将该肌切断。自乳突端将该肌切断，适用于女孩。

（2）胸锁乳突肌全切术行将全部瘢痕化的胸锁乳突肌切除手术较大，适用于青少年患者。术中应注意切勿误伤邻近的血管及神经。

（3）部份胸锁乳突肌切除术指对构成肿块的胸锁乳突肌做段状切除，适用于年幼儿童局部肿块较明显者。

（4）胸锁乳突肌延长术适用于肌肉组织尚有舒缩功能者。一般可延长2～2.5cm年长者可稍长。

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