血管痉挛性心绞痛患者长期使用硝酸酯类可能
长期使用硝酸酯类联合钙通道阻滞剂治疗可能与血管痉挛性心绞痛患者长期预后改善无关。
日本冠状动脉痉挛协会研究者JunTakahashi博士等开展的一项多中心研究纳入年4月~年12月例诊断为血管痉挛性心绞痛的患者，治疗决策由主治医生自行判断。患者使用的硝酸酯包括硝酸甘油、单硝酸异山梨酯和硝酸异山梨醇酯及尼可地尔。总体上，49%的患者接受硝酸酯类慢性治疗，90%同时使用钙通道阻滞剂。
对整个人群行倾向评分匹配共匹配对患者，基线变量无显著差异。主要终点是主要不良心脏事件（MACE），包括死亡、非致死性心肌梗死及因不稳定性心绞痛和心力衰竭/合适ICD电击住院。次级终点为全因死亡率。
平均32个月随访中，5.9%的患者达主要终点。根据倾向评分匹配分析，接受硝酸酯类慢性治疗者与未接受硝酸酯类治疗者的MACE累积发生率相似（5年时：11%vs.8%，HR1.28；95%CI：0.72~2.28）。
尼可地尔单药治疗对血管痉挛性心绞痛预后的影响为中性（HR0.8；95%CI：0.28~2.27）。然而，多变量Cox模型分析显示，同时使用传统硝酸酯类与尼可地尔可能有风险（HR2.14；95%CI：1.02~4.47），尤其硝酸甘油和尼可地尔同时使用。
研究者总结，“多种硝酸酯类慢性使用可能与较差预后有关，但尼克地尔本身在辅助治疗中是可接受的。这些发现对于血管痉挛性心绞痛患者的管理可能有重要意义。”
（来源：EurHeartJ.）
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