弥漫性轴索损伤长期昏迷不是唯一结局

患者兰某某，男性，32岁，主因“车祸后意识不清1天”医院转入，医院行头颅CT检查示：“少量蛛网膜下腔出血”，但患者意识障碍明显，病情危重，随即医院神经危重症医学科住院治疗，入院诊断：急性重型颅脑创伤。入院后查体：浅昏迷、刺痛不睁眼，不发音，刺痛肢体能躲避，双瞳2:2mm，对光反射迟钝，四肢肌张力正常，肌力查体不合作，双巴氏征阳性，GCS评分6分，头部AIS评分5分，右侧胫骨骨折，四肢AIS评分3分，ISS评分34分。既往体健。

入院时患者意识障碍明显，双侧肢体刺痛仅能躲避，GCS评分提示重型颅脑损伤，因患者昏迷，呕吐物大量误吸，造成呼吸困难，医院张赛院长、涂悅副院长、神经重症科马铁柱主任阅片后指出，患者颅内出血量较少，但症状体征表现重，意识障碍明显，考虑存在轴索损伤，且呼吸困难，应尽快给予气管插管并行脑MRI检查明确诊断，脑MRI检查提示：脑弥漫性轴索损伤，胼胝体广泛损伤，急诊行侧脑室穿刺引流术，密切监护患者颅内压，并引流蛛网膜下腔积血，患者病情逐渐平稳下来，为保持患者呼吸道通畅，入院3天后行气管切开术。经过中国医院神经危重症医学科医护人员的精心治疗，并积极应用促神经细胞代谢药物和脑保护剂、抗生素、以及营养支持，患者于入院后10天初步恢复意识，随后转入普通病房继续治疗。患者全家的心终于能够放下来了，入院一个月后患者神志清楚，可遵嘱活动，患者未来的生活又充满了希望。

弥漫性轴索损伤是由于暴力作用于头部时，因为头部加速性旋转运动，脑组织内形成造成的神经轴索损伤，意识障碍是其典型临床表现，诊断和治疗困难，中、重型的弥漫性轴索损伤预后极差，相当数量的植物人患者都是由脑弥漫性轴索损伤造成的。但随着医疗手段和监护条件的进步，随着多种新型促神经细胞代谢药物和脑保护剂的临床应用，给予弥漫性轴索损伤以及其它类型弥漫性脑损伤的治疗以新的希望，中、重型的弥漫性轴索损伤，长期昏迷不再是唯一结局了。

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