Nissen胃底折叠术的并发症

Nissen胃底折叠术的并发症

一、术中及早期并发症

术中并发症包括食管穿孔，气胸，脾损伤，出血，空腔脏器漏内脏损伤。食管和胃发生穿孔的病例约1.5％;如果发现到，主要是术中修补，引流管放置，以减少腹膜炎或纵隔炎的风险。气胸通常是自限性的，因为二氧化碳迅速从胸膜腔吸收。很少需要放置胸腔引流管。脾损伤可能表现为梗死或出血的形式。脾上极梗死可能出现于胃短动脉结扎，也不需要干预。脾脏出血，可能需要转换为开腹手术和紧急脾切除术。脾切除率应该在有经验的医生不到1％。电或热能量损伤可导致延迟肠穿孔和腹膜炎。细致的解剖和轻柔的手术操作可以减少损伤。但是最重要的腹腔镜手术过程中操作，以避免隐匿性损伤。手术结束前全腹腔的检查有助于确定出血或内脏损伤的迹象。总体而言，与Nissen胃底折叠术相关的并发症发生率13％。

二、晚期并发症

尽管Nissen胃底折叠术消除反流症状大于90％的成功率，但是，随着时间的推移，仍有一定比例的患者出现新的或复发症状。吞咽困难，腹胀，轻度残余食管炎是常见的术后早期，但这些症状一般在3个月内解决;严重或持续性症状可能预示着手术故障和需要进一步明确原因。

在接受腹腔镜胃底折叠手术的患者中，2％至6％的患者最终需要再次手术。失败的报道中，机械的原因不同的研究中有所不同，但经膈肌再次疝出发生在比率在10％至60％，“滑动移位”的胃底折叠在大约15％至30％。过紧的胃底折叠术，术前漏诊的食管运动运动障碍，和食管旁疝是腹腔镜胃底折叠术失败的其他模式

其中一个原因，愿意接受腹腔镜抗反流手术的患者，尤其是年轻人，从日常用药依赖到不需要服药。然而，数据表明，许多患者腹腔镜抗反流手术后使用抑酸药物。一些人将这诠释为手术失败。仔细观察处方模式表明，许多患者接受制酸治疗与胃食管反流病症状无关。许多患者在腹腔镜抗反流手术后的症状是服用抑酸药物治疗，而不是客观的证据来支持其使用的症状。因此，腹腔镜抗反流手术的失败不应该被出现术后症状时假定。出现症状后，应进行调查，以排除食管运动功能障碍，胃轻瘫，胃排空延迟，肠易激综合征，胃炎和非溃疡性消化不良，并确保胃底折叠术的完整性。腹腔镜抗反流手术后继续用药应根据GERD24小时pH监测作为客观证据。

“滑动移位”或错误位置的胃底折叠发生在近端胃（而不是远端食管与胃底折叠）。内窥镜，还可以看见胃底折叠滑动移位导致一个远端食管囊袋与胃近端狭窄。滑移通常是经胸突出的结果，是抗反流手术失败的最常见的形式。这可能是对膈肌闭合继发于一个不为人知的短食管张力的结果。包绕的扭曲是导致不良预后的技术错误。扭曲的结果采用胃大弯（胃窦）的胃的胃底；这一结果在折叠后形成2个胃腔，扭曲的胃和发作性呕吐和腹痛。内窥镜，扭曲的包裹出现斜运行褶皱相对于内窥镜。这些患者需要再次手术。

术后症状聚焦的评价开始复习所有术前的记录和客观测试。再次，重复24小时pH检测，胃镜，测压，食道和有帮助的检查，以明确失效机制。通过测量LES长度，位置，和静息压，测压可以确定胃底折叠术的完整性和衡量它是否太紧或位于胸内。食管功能评估确诊是否为贲门失弛缓症，弥漫性食管痉挛或其他运动障碍。24小时pH测试将确认是否病理性反流，但不会识别失败的解剖机制。食管X线是胃底折叠术失败后处理一个非常有价值的测试。X线将明确胃底对比滞留继发紧胃底折叠术。胃镜也是决定胃底折叠术失败的解剖原因非常有价值的。

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