术前必知脑深部电刺激手术治疗帕金森病

对于接受“脑起搏器”手术治疗的帕金森病患者来说，手术中测试带来的幸福感无疑是令人振奋的——自己颤抖的双手突然恢复了正常，僵硬的肢体变得柔软，很多人都会因此而热泪盈眶。对于脑起搏器手术治疗前评估、术后开机及程控等患者和家属应该了解以下这些：

脑深部电刺激手术治疗帕金森病十问十答

帕金森的外科治疗是越早越好吗，即在疾病早期就应该选择吗？

帕金森的外科治疗是越早越好和在疾病早期就应该选择外科手术的认识，都是错误。帕金森病是一个复杂的神经性疾病，以前50岁以上的发病率高，现在逐渐年轻化。因而出现帕金森病征，首先最要紧的是准确诊断。目前国内临床诊断还参差不齐，很多病人早期容易被误诊的。帕金森病和帕金森综合症是两类病，后者手术疗效欠佳；如果病人发病年龄比较早，一定要警惕帕金森综合症的可能行。早期需要药物治疗，如果2-3年后仍没出现其它除帕金森病以外的症状（如大小便失禁、平衡障碍、吞咽困难、性功能障碍等），才能判断出是否是帕金森病。在帕金森病的早期，因为病人的症状比较轻，服药后症状改善明显，而且药物波动不大；随着病情的进展，病人出现了明显的药物波动，即“开/关”现象（开关现象，是指一天当中，患者因为服药症状在缓解（开期）与加重（关期）之间波动，可能反复迅速交替一天出现多次）。同时病人长期服药还可能产生异动症、剂末效应等药物副作用，这个阶段可能就是可以考虑脑起博器治疗的时候了。

帕金森的药物治疗出现“剂末”现象、出现“异动”后才考虑手术治疗吗？

帕金森病的病程发展到进展期，出现了药物波动、“剂末”现象、异动症，无法依靠调节药物的方法纠正上述副作用，严重影响日常生活，这时候就可以考虑手术治疗了。

外科治疗是否有年龄限制？多大岁数的患者就不再考虑了？

外科治疗帕金森病人一般在80岁之前比较好，因为随着年龄的增大，增加手术的难度及手术风险。另外，随着年龄的增加，病人的身体素质也会下降。至于多大岁数的病人就不考虑手术了，也要依据病人的具体情况而定。

越年轻的发病患者越优先考虑药物治疗吗？

无论年轻或是年长的帕金森病病人，都要先考虑药物治疗。经过治疗一段时间，如果病人出现了药物并发症，再考虑手术治疗。帕金森病和什么年龄发病没有明确关系。年轻的有帕金森病征的患者，一定要观察病程3年左右，才能诊断出是否是帕金森综合症。帕金森病在早期，采用药物治疗，效果是很好的，无论是年轻还是年长的患者。医生一定要首先正确诊断出帕金森，然后根据患者的病程，做出合理的治疗方案。

DBS手术应医院开展

DBS手术应医院开展

包括拥有磁共振、精确的立体定向系统及射频治疗系统、术中电生理监护系统、术中X线(C臂机)等，手术团队包括经验丰富的神经内科/运动障碍病的专科医生、临床心理医生及受过专门训练的神经外科及立体定向神经外科医生。

术前评估在帕金森病手术治疗中尤其重要，不但可以提前判断手术效果，还可以使家属对手术效果有合理的期望值。术前评估应由受过运动障碍病专科训练的神经内科医生及心理科医生完成。无论患者接受毁损手术治疗或脑深部电刺激治疗，术前患者都应接受全面完整的术前评估，以判断患者是否适合手术以及预测手术疗效及资料存档便于长期随访。患者在术前3-7天，分别评估药物“开”期和“关”期的运动及其他功能状况。常用评估量表包括UPDRS，Hoehn-Yahr量表，Schwab-England日常生活量表以及简明精神症状量表和Hamilton抑郁量表等。对于怀疑有认知功能障碍的病人，术前应评估患者的智力、记忆、理解、判断及操作功能。术前两周停用所有抗凝血制剂以减少术中出血，控制患者高血压、糖尿病等症状。

对于接受“脑起搏器”手术治疗的帕金森病患者来说，手术中测试带来的幸福感无疑是令人振奋的——自己颤抖的双手突然恢复了正常，僵硬的肢体变得柔软，很多人都会因此而热泪盈眶。然而对于脑起搏器疗法，手术成功结束并不代表着治疗的结束，接受手术的患者和家属应该了解以下这些：

1、微毁损效应

脑起搏器的刺激电极植入脑内之后，会对周围的细胞产生刺激，从而造成局部组织水肿，引起与“毁损术”类似的效果，这个效果会导致帕金森症状有所减轻，甚至完全消失。患者和家属应该知道，此时的症状并不是脑起搏器的治疗效果，因为此时的脑起搏器并没有开机，当然也不会释放电刺激产生治疗效果。“微毁损效应”会在术后一个月左右消失，患者会回到手术治疗之前的状态，这是非常正常的现象，无需为此担心。

2、开机程控

手术后一个月左右，患者需要进行开机程控，从这时开始，脑起搏器的治疗效果才真正开始体现。需要注意的是，患者在开机程控的当天尽量不要服用治疗帕金森病的药物，这样才能让程控医生正确了解电极刺激产生的治疗效果，从而设定正确的治疗参数。

3、及时程控

在开机之后的半年内，患者需要每月进行一次程控，程控医生会对刺激参数及服用的药物的种类和药量进行调整，从而达到最佳治疗效果。如果遇到严重移动、症状突然加重等突发情况，医院寻求程控医生的协助。经过半年左右的适应和调试，患者的症状稳定之后，患者也应该按照与程控医生的约定，医院进行程控。

西安交大一附院西北帕金森病关爱中心：

专为帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍（扭转痉挛、痉挛性斜颈）患者提供病情评估、手术治疗、康复指导、术后程控。

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每周二上午

每周一、三、五在西北帕金森关爱中心办公室

(帕金森好大夫）

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