超声引导下肉毒素精准注射治疗脑卒中后挎
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来源：医院康复医学科
编辑：院办.6.26
急性脑血管病通常被称为脑卒中，是中老年人的常见病和多发病，是导致患者残疾的首要疾病。脑卒中康复治疗是防止、减少致残的有效手段，在治疗体系中占有极其重要的地位。
赵本山和宋丹丹小品《昨天、今天、明天》中，埋汰隔壁吴老二。“吴老二”就是脑卒中后遗症患者，留下了终身的残疾，成为人们调侃的“笑料”。其实，如果“吴老二”在脑卒中发病时及早进行治疗和康复训练，也许他早已摆脱“挎蓝画圈”的命运。
图：6月23日，医院北院超声科，见到53岁的张先生正在因卒中后上肢肌痉挛接受超声引导下肉毒素精准注射治疗。
近期，医院康复医学科的张先生因脑梗，大脑不听“使唤”，一侧上肢活动出现运动障碍，而且肘关节张力非常高，不能正常穿衣持物，生活无法自理。在康复医学科医生为其开出了康复“处方”，为让其“紧绷”的肘关节尽快松弛张力，决定为其在超声引导下进行肉毒素肌肉注射治疗。然后同步配合进行早期康复关节松动训练，以达到更好的治疗效果。目前该科已成功开展此技术数例。
图：据康复医学科主任陈勇教授介绍，脑卒中患者常常遗留不同程度的肢体肌肉痉挛,难以处理,不利于肢体功能恢复。近年来,国内外学者在临床上应用A型肉毒毒素(BTX-A)注射治疗脑卒中后肌痉挛,取得了良好效果，为推动该项新治医院康复医学科治疗团医院取经学习，认真掌握注射技术要领和神经肌肉解剖知识理论，取得了宝贵的治疗经验，尤其是在注射后立即开展早期的运动疗法和关节松动训练更加快了病人的康复。
一看到“肉毒毒素”一词，大家是不是总觉得肉毒素注射有似曾相识的感觉。经常在新闻、报纸上看到某某明星注射肉毒素微整形，瘦脸，除皱这些听的最为多。
肉毒素注射用于康复治疗？首先让小编科普一下，什么是肉毒毒素？
肉毒毒素是一种叫肉毒杆菌的细菌产生的含有高分子蛋白的神经毒素，是目前已知在天然毒素和合成毒剂中毒性最强烈的生物毒素，它主要引起肌肉松弛麻痹。早在19世纪末人们就发现了肉毒毒素，年Scott首次将肉毒毒素注入志愿者过度收缩的眼肌，成功地纠正了斜视，中风后的肌体肌肉痉挛、脑瘫儿童的痉挛状态等）、脊髓损伤引起的神经原性膀胱、直肠括约肌痉挛，以及通过抑制汗腺的分泌来治疗腋臭等功能。目前是康复医学领域缓解中风、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤等所致的肌痉挛的首选方法之一，并能有效地改善患者的运动功能、生活自理能力。
那肉毒毒素安全吗？A型肉毒毒素是一种毒素，最初发现就是因为人们识食了变质的香肠，由于摄入大量的肉毒毒素而致死。目前推算成人A型肉毒毒素的使用极限为单位。不过目前在临床应用的量非常小，因此是安全的。尽管如此，肉毒杆菌毒素治疗还是可能有一定的并发症和副作用，常发生在治疗后3-5天，当然这些副作用都会随着时间而减轻，直至消失，一般在2-4周逐渐消退。常见的有皮疹；注射部位麻木、疼痛；注射部位出血、血肿；“感冒样”症状；临近肌肉无力。肉毒毒素注射当时一般无任何作用，发挥药物作用的时间需要3天至2周，因此不能过早判断治疗剂量是否不足。一般认为3个月后治疗效果减弱时可以重复注射，此时重复注射一般仍可出现疗效，而重复注射不会发生积蓄中毒。注射后局部用冰敷；注射后局部轻轻压迫而不要按摩，在注射后的2-3小时内不要按摩局部；注射后肌肉主动收缩活动和电刺激有利于药物内化，提高药物作用。因此应该鼓励患者在注射后加强功能锻炼，而不需要休息静养。
A型肉毒毒素作用机制？A型肉毒素做注射进体内后，作用于肌肉内的神经肌肉接头处，它进入突触前膜，阻断乙酰胆碱的释放，从而达到减少肌张力的作用。随着时间的推移，再生的神经末梢可以重新支配肌肉，肉毒素的作用就会消失。患者有这样的疑问，肉毒素的作用维持在4个月到6个月后就会消失，其不能终身用药？实际上，是否需要长期用药取决于疾病的性质，如痉挛性斜颈的患者，早期反复治疗4次，80%上的患者可以得到永久性好转。脑卒中患者，注射肉毒素后仍需进行长期规律的功能康复训练，这样才能取得治疗效果。面肌痉挛患者是由于大脑内异常血管压迫面神经所致，肉毒素注射只是延缓症状，要想根除只有手术治疗。其实，在临床治疗中，很多慢性疾病都是需要长期用药维持治疗，不应对肉毒素有过高的要求。
脑卒中、脑外伤后肢体痉挛的肉毒素注射治疗：脑卒中、脑外伤患者肢体痉挛的发生率很高，可达50%以上，严重影响患者肢体活动和功能恢复，是肉毒素注射治疗的绝对适应症之一，大量临床治疗数据表明肉毒素注射治疗卒中后肌痉挛配合早期关节松动训练具有极好的治疗效果。
肉毒素注射治疗颈、腰及关节痛：A型肉毒毒素近年来被越来越广泛地应用于颈肩腰背以及四肢关节慢性疼痛的治疗中，其治疗机制主要是阻断外周神经中谷氨酰胺和P物质等制痛介质的释放，达到缓解疼痛的作用。
图：超声可以评估肌肉的痉挛状态，测量肌张力，明确责任肌肉，结合治疗前精确设计的方案，再制定注射剂量，注射过程在超声和肌电刺激同时引导下，可明确的避开血管神经等危险器官，选择准确的注射部位，更加精准地注射肉毒素剂量，保证了治疗的安全，提高了治疗的效果。该技术的引进，使治疗范围得到极大的拓展，目前我院可开展：成人偏瘫、慢性头疼、面肌痉挛、口角流涎、斜颈、慢性软组织疼痛等多种痉挛性疾病。
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