疼痛康复常见慢性疼痛的康复处理
精品教学
12月15日浙江●杭州针刀微创临床诊疗尸体解剖研修班←点击查看
●报到时间及地点：
报到时间：年12月15日全天报到；
培训时间：年12月16日—12月23日；
培训地点：浙江中医药大学
●联系方式：
联系魏玲(同)
1.痛性痉挛痛性痉挛（cramps）是指伴有疼痛的痉挛。在健康的情况下通常发生在小腿肌肉；当胸椎、腰椎压缩性骨折或癌症骨转移造成椎骨部分破坏引起背部姿势不良和附着在有破坏椎骨上的椎旁肌群紧张度增加，常引起腰背肌的痛性痉挛；
脑卒中偏瘫患者病后如治疗方法不当可导致患肢和躯干关节肌肉损伤、骨折、痉挛增强或痛性痉挛，加重活动受限；长时间从事低头伸颈工作以及紧张、焦虑、缺乏锻炼也会引起颈、肩、背部肌肉的痛性痉挛。
大多数患者会多次发作，近半数会每天频繁发作，难以计数。一般发作时间很短，数秒或数分钟，个别者超过15分钟或持续更长。经常夜间发作。活动或改变姿势可诱发、加重痛性痉挛。触诊时可感到病变部肌肉紧张度增加，发硬，有酸痛不适感及有压痛。
预防和治疗：①采取抗痉挛体位或持续牵拉痉挛肌，降低有关肌肉的肌张力，进行主动和被动运动，增加活动范围；
②配合局部理疗，如经皮神经（穴位）电刺激（TranscutaneouselectricalnervestimulationTENS）；
③使用0.5%～1%利多卡因5ml加维生素B﹒25～0.5mg进行局部阻滞；
④口服消炎镇痛药和抗痉挛药物。
2.肌筋膜痛肌筋膜痛（myofascialpain）是颈部、肩部和腰部最常见的骨骼肌疾病等。特征是在骨骼肌内或周围结缔组织中存在一个或多个扳机点，伴有疼痛、肌肉痉挛、压痛、僵硬、活动受限、力弱，偶尔出现自主神经功能障碍。
肌筋膜痛初次发病后，可潜伏多年，急性发作通常在肌肉过劳，长时间姿势不良或一段时期情绪应激之后。疼痛可由轻度发展到剧痛和灼痛，一般为间歇性发作，但也可呈持续性，让人感到疲乏，活动受限。
诊断依据①患者常有不正确姿势；
②用于触摸疼痛部位可以触到经过扳机点的一束绷紧的肌肉；
③疼痛始终与一定的肌肉有关；
④刺激扳机点可引起局部疼痛和牵涉痛；
⑤在扳机点内注射局麻药可使疼痛和压痛消失。
治疗方法一般疗法：休息、理疗（超短波、低频电刺激）、按摩、外敷药物。
口服镇痛药及抗风湿药物：以疼痛为主者，可用曲马朵mg，1日2次。以风寒为主，用布洛芬mg，1日2～3次。以肌痉挛为主，可选用强筋松、舒筋灵（美索巴莫）等；艾司唑仑0.1mg，睡前用。
局部阻滞疗法：0.5%～1%利多卡因5ml加维生素B.25mg加泼尼龙25mg，扳机点或病变部位阻滞。
小针刀疗法：对肌腱附着点或筋膜的扳机点，可用小针刀作松解。
3.神经病性疼痛神经压迫性疼痛（nervepressionpain）
神经压迫性疼痛在颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节病、肿瘤患者中很常见。它发生于神经丛病变的早期，是椎间盘突出、骨质增生、椎骨转移性病变的结果。有学者认为神经压迫性疼痛是一种功能障碍，也有学者认为神经压迫性痛是伤害性痛，它可能由神经鞘纤维受到刺激引起。
如果一个肿瘤患者的存活时间足够长，可逆性神经压迫性病会转变为不可逆的神经损伤。神经压迫性痛是按神经皮区分布的，可能还有其他一些神经症状和体征，但这些改变是功能性的，可逆的。
神经压迫性痛对阿片类药物的敏感性一般比神经损伤性疼痛更加敏感，糖皮质激素可以作为辅助镇痛药应用。神经营养药：口服神经妥乐平30mg，1日3次或甲钴胺胶囊或片mg，1日3次。可配合局部阻滞。
神经损伤性疼痛（neuralinjurypain）
在颈椎病患者中，神经损伤性痛常常是脊髓型颈椎病，脊髓受压、变细的结果；对于肿瘤患者，神经损伤性痛是化疗或肿瘤浸润神经的结果；脊髓损伤的主要并发症之一神经损伤性痛常表现为周围性痛（损伤局部神经根痛），中枢性痛（损伤平面以下皮肤痛觉已丧失区域的幻觉痛）以及两者结合性疼痛，其中幻觉痛（phantompain）最为普遍。
神经外科医生在很早以前就设想可进行阻断伤害性传导通路的手术，如脊神经根切断术，脊髓丘脑束切断术，但是这并不能缓解疼痛或仅仅暂时缓解疼痛。手术无效被认为是非恶性肿瘤性疼痛的特点，并认为与神经系统的可塑性有关，这种可塑性影响了手术的效果。局部阻滞目前被认为是最有效的方法，可以65%完全缓解疼痛，24%部分缓解疼痛。
4.交感神经持续性痛交感神经持续性痛（sympatheticallymaintainedpain，SMP）
它是组织损伤或交感神经损伤后的一种不太常见的后遗症状。基本特点如下：
①疼痛呈烧灼样；
②伴有感觉障碍；
③交感神经阻滞后疼痛缓解，感觉障碍逆转。
解码慢性疼痛
国家级继续医学教育项目
关于举办“针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班”通知
为了进一步规范针刀技术，普及针刀基础理论知识，提高针刀操作技术水平，增强利用针刀技术更广泛的为患者服务的能力,推动全国针刀医学的发展，中华中医药学会针刀医学分会主办、医院承办、中国针刀医学网协办的“全国第十届针刀医学培训班”(项目名称：针刀医学治疗疼痛进展学习班项目编号：BZ3306008）将定于年12月22日至12月30日在南方医科大学举办“针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班”。本次学习特邀请国内著名针刀资深专家前来授课，并邀请省内外针刀专业医师进行学术交流。
一、培训内容
颈项部
①针刀治疗项韧带损伤 ②针刀治疗胸锁乳突肌损伤
③针刀治疗肩胛提肌损伤 ④针刀治疗头夹肌损伤
肩背部
①针刀治疗肩周炎 ②针刀治疗冈上肌损伤③针刀治疗冈下肌损伤
④针刀治疗菱形肌损伤⑤针刀治疗三角肌滑囊炎 ⑥针刀治疗肱二头肌短头肌腱炎
上肢部
①针刀治疗网球肘 ②针刀治疗桡肱关节滑囊炎③针刀治疗桡骨茎突狭性腱鞘炎④针刀治疗腕管综合症 ⑤针刀治疗屈指肌腱鞘炎 ⑥针刀治疗腕背伸肌腱鞘炎
腰部
①针刀治疗腰段棘上韧带损伤 ②针刀治疗棘间韧带损伤 ③针刀治疗腹外斜肌损伤 ④针刀治疗腰肋韧带损伤 ⑤针刀治疗腰三横突综合症
臀部
①针刀治疗骶棘肌下段损伤 ②针刀治疗梨状肌损伤
③针刀治疗臀中肌损伤 ④针刀治疗慢性臀部肌损伤
下肢部
①针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤②针刀治疗髌韧带损伤 ③针刀治疗髌下脂肪垫炎 ④针刀治疗髌骨软化症 ⑤针刀治疗跖管综合症 ⑥针刀治疗跟骨骨刺
针刀治疗腰椎病的机理、腰椎局部解剖
腰椎疾病的诊断思路与方法、颈椎局部解剖
针刀治疗颈椎病的机理，颈椎病的诊断思路与方法
环枕筋膜挛缩型颈椎病诊断、针刀手法治疗要点
勾椎关节旋转（侧方）移位型颈椎病诊断，针刀、手法要点椎体前后方移位型诊断、针刀手法治疗要点
腰椎滑脱的针刀治疗、手法要点；腰椎间盘突出症的诊断，针刀、手法治疗要点；
腰椎骨质增生症的诊断与治疗
针刀治疗膝关节骨性关节炎的诊断与治疗方法
针刀配合整脊疗法治疗各种脊柱相关疾病（如：高血压、糖尿病、三叉神经痛等)
针刀治疗各种脊柱疾患(如:驼背、脊柱侧弯、小儿斜颈)
针刀医学结合国外套管针治疗慢性痛疼、软伤科疑难杂病，韩国套管针治疗慢性疼痛疗法（可选）
针刀医学神经触激术：通过针刀触及神经，加强神经致敏现象，产生应激反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低，抑制神经对肌肉的传入冲动，消除或减轻肌痉挛，对肌紧张起到松弛作用。
针刀结合臭氧、射频，治疗常见颈肩腰腿痛、脊柱性疾病
针刀结合臭氧适应症治疗各种颈椎病、腰椎间盘突出症等各种腰椎病、肩周炎，股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等各种关节强直、各种骨质增生疾病，以及各种慢性软组织损伤疾病。
介绍针刀医学全新发展动态，新理论、新思想、新方法，对颈椎病、腰椎病、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死等的病因病理，鉴别诊断，最佳治疗方案，最新治疗进展做进一步的剖析；
详细讲解针刀适应症、禁忌症、十大诊疗误区。
二、培训对象
凡从事骨科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、医院、门诊、诊所的临床医生均可参加。
三、证书
1．学员结业后颁发结业证，并由中华中医药学会针刀医学分会授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（5分)；
2．办理证书：请带2寸彩照4张，身份证复印件及职称证、学历证、执业医师证复印件（办理结业证、学分证明、上网认证用）。
附：11-12月份培训安排
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