之前已经证明
优化治疗方案
beltrame介绍,32名冠状动脉血管舒缩障碍国际研究(covadis)组成员,对冠脉微血管功能障碍的治疗进行了调查,最常被提到的有效治疗方案是:生活方式改变和服用钙通道阻滞剂,长效硝酸盐对特定的患者有效,α-β受体阻滞剂、雷诺嗪、血管紧张素转换酶(ace)抑制剂和三环类抗抑郁药偶尔有效
非阻塞性冠状动脉疾病：诊断和治疗（上）
冠状动脉非阻塞型心梗应被视为一种临时性诊断
医脉通编译自:nonobstructive cad: recognition needed, treatment opt神经性肠痉挛ions sought. cardiology today, april 2015.
“两个特征的cad风险分层是应该丢弃的分级方法” bairey merz说,“我们必须引起介入心脏病学家对仔细阅读血管造影图像的关注,因为我们不仅仅需要是或否的结果应该至少从观念上重视辨别非阻塞性cad患者心肌梗死的风险,并采取预防措施最大限度地进行抗心绞痛和抗缺血治疗”
cardiology today编辑委员会成员bairey merz在报告中指出,对于非阻塞性cad患病人群的预防策略,目前还没有已经完成的广泛临床试验她指出,由来自丹麦哥本哈根bispebjerg医院的eva prescott博士主持的一项临床试验正外周血管痉挛性疾病在进行中,试图找到非阻塞性cad患者的预防策略而来自纽约大学langone医学中心的judith hochman博士、harmony r. reynolds博士和来自斯坦福大学的david maron博士正在尝试为一项研究筹措经费,该研究旨在帮助确定非阻塞性cad患者是否应预防性服用抗心绞痛和抗缺血性药物及采取预防性治疗措施
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erik swain指出,“从心血管的角度来看,重视非阻塞性疾病应该是未来几年工作的重中之重”他说,“我们非常重视mi和阻塞性疾病,但往往忽视这样一个数量众多、并以女性患者为主的群体,这些患者来到导痉挛性斜颈的治疗管室时有局部缺血症状,但并没有发现阻塞性病变对于他们为什么要到导管实验室就诊,应该有一个更全面的评估之前已经证明,这些患者的生活质量会随着医生的诊断和治疗得到提高我们需要严肃对待这些患者,并尝试帮助他们改善缺血症状以减少不良事件的发生”
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积极、精确的策略
beltrame说,目前日本有针对大血管的血管痉挛性心绞痛管理的指南指南中,i类推荐是改变生活方式及服用钙通道阻滞剂;ii类推荐是服用长效硝酸盐、尼可地尔和rho激酶抑制剂但后两种药物还不可在美国使用一项始于1988年的针对血管痉挛性心绞痛患者的研究显示,钙通道阻滞剂可改善患者生存质量,且患者不会出现梗死(p=0.0024);其他的生存质痉挛性斜颈成功病例量独立预测因子包括cad和多血管痉挛发生的证据
关键词:
虽然更多的人意识到非阻塞性cad需要治疗,但很少有证据证明何种疗法是最佳的
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beltrame指出,小型研究已经发现:β受体阻滞剂阿替洛尔对减少心脏x综合征患者心绞痛的发作频率有效;雷诺嗪对改善冠脉微血管功能障碍患者的西雅图心绞痛量表得分有效;复合型l、t型钙通道阻滞剂咪拉地尔,可减少冠状动脉血流缓慢综合征患者的心绞痛频率
beltrame说,痉挛性斜颈能自愈复合型l、t型钙通道阻滞剂如咪拉地尔比传统的l型-通道阻滞剂(如,维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平和氨氯地平)在微血管功能障碍的治疗方面更加有效,因为微血管系统中t型通道比l型通道更多“这说明了一个重要的概念,即微血管的药理不同于大血管,因此我们需要更多的、专门针对微血管的药物”
专家表示,目前医生不应该再单纯把狭窄程度作为唯一指标,来决定是否需要进一步检查或治疗cad患者
非阻塞性冠状动脉疾病：诊断和治疗（中）
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lerman说,对于非阻塞性cad患者,采取积极的风险分类策略是减少本可以避免的未来心血管事件的最好方式
冠心病
maddox认为,在此之前或更确凿的证据出现之前,阿司匹痉挛性斜颈治疗好林和他汀类药物可能是默认的策略他指出,单血管非阻塞性cad患者1年内防止1例心肌梗死需要治疗的人数(nnt)约为1000人,而由于阿司匹林治疗出现出血事件的比例约为1/3000
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“如果比较这两个结果,那么风险-获益比倾向于支持这类患者服用阿司匹林”他说,“我会说,对于那些由于偶然的ct或其他成像确诊患有非阻塞性疾病的患者,从风险-获益比来看,服用阿司匹林和他汀类药物效果更佳”
beltrame指出,使用硝酸盐和尼可地尔的证据不是太明确在日本的一项针对1429例血管痉挛性心绞痛,并遵医嘱服用钙通道阻滞剂的患者的观察性研究中,研究人员发现,服不服用硝酸盐对主要不良心血管事件的影响没有差异(hr = 1.28;95% ci,0.72-2.28);尼可地尔的情痉挛性斜颈治疗好况也是一样,没有差异(hr = 0.8;95% ci,0.28-2.27)但研究人员发现,那些同时服用尼可地尔和硝酸盐的患者的主要不良心血管事件的风险升高,特别是服用硝酸甘油的患者(hr = 2.14;95% ci,1.02-4.47)beltrame说:“我认为这是由于尼可地尔也具备硝酸盐的特性,可能产生对硝酸盐的耐受性”
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