病例分享手术及肉毒素治疗扭转痉挛1例

患者，张**，女，3岁2月，因“发现四肢痉挛性扭转2年7个月”于-03-12收入我院脑瘫诊疗中心。

患儿7月龄时，家人发现其四肢痉挛性扭转，运动功能发育滞后于正常同龄儿，一直在外院康复治疗，但功能改善缓慢，家长日常护理困难。入我院时，患儿智力水平尚可，能理解家人语义，但不能说话，也不能表达自己意愿；头颈后仰偏向一侧，角弓反张，严重时伴有表情痛苦及哭闹；四肢痉挛扭转，以上肢为重，双手不会抓握，不会独自坐，能侧翻，但不会爬，也不能独自下地站立行走；易激惹，时有哭闹。患儿因有明显的全身肌肉扭转性痉挛，导致面部表情僵硬，时有吐舌、流涎等情况，笑容僵化。

患儿入院后，经脑瘫诊疗中心尹靖宇主任团队评估后，制订了手术及肉毒素治疗方案，于03月15日在我院行“双侧颈动脉外膜剥脱术”及“左侧胸锁乳突肌、双侧胸大肌、斜方肌、旋前圆肌、旋前方肌、拇收肌、指屈肌注射A型肉毒毒素”治疗。术后第二天，四肢肌张力明显下降，身体扭转性痉挛明显改善，哭闹明显减少。开心时可以露出自然的笑容，微笑时面部表情无僵化，阵发性肌肉扭转消失，头颈自主控制功能改善，口周肌肉协调性明显改善，流涎等情况基本消失，双手能有抓握意识及抓握动作。

颈动脉外膜剥脱术是一种以切除部分颈动脉交感神经网，从而达到改善大脑血循环、改善发音、改善吞咽、改善上肢及手的动作随意性和提高动作精确性的目的，为共济失调、手足徐动、发音、吞咽功能障碍的患者提供了改善的机会。

尹靖宇主任指出，A型肉毒毒素通过裂解胆碱能神经末梢突触前膜内SNAP-25而阻滞外周乙酰胆碱的释放。SNAP-25是一种促使神经末稍内囊泡与突触前膜顺利结合并释放乙酰胆碱的必需蛋白质。注射后的肉毒毒素与特定细胞表面的受体迅速、高亲和地结合，再通过受体介导的吞噬作用使得肉毒素通过细胞膜，最后毒素的轻链被释放到胞浆中去裂解SNAP-25。这一过程伴随着乙酰胆碱释放功能被逐步抑制，注射后2-3天出现临床表现，注射后5-6周后作用达高峰。

专家简介

尹靖宇

脑瘫诊疗中心科主任兼脑瘫一区负责人，副主任医师，医学硕士，中国神经科学学会儿童认知与脑功能障碍分会会员。

毕业于北京中医药大学七年制本硕连读临床专业，师从我国著名脑瘫专家徐林教授，长期从事矫形外科的研究和临床诊疗，尤其擅长痉挛的治疗、骨与软组织畸形的矫正，对脑性瘫痪、儿麻后遗症、外伤后痉挛状态、髋关节发育不良、足部畸形、O型腿、X型腿、斜颈、脊髓拴系综合征等各种先天性或后天性畸形的治疗有丰富的临床经验，尤其擅长复杂病例的个性化、阶梯性手术治疗和系统的功能康复方案设计，以及精准定位下的A型肉毒毒素注射疗法，共主持及参加各类矫形及脊柱手术余台，肉毒素治疗余例。在医学核心期刊发表医学论文多篇，主持省级科研课题1项，并多次受邀进行学术交流和讲学。

徐涛

脑瘫诊疗中心主治医师，毕业于三峡大学医学院，医学学士。

大学毕业后一直从事骨科专业，曾医院骨科进修学习一年，师从徐中和教授，对各种骨科常见病及多发病的诊断及治疗积累了较丰富经验，能独自开展创伤骨科、关节骨科、脊柱骨科、矫形外科类手术。

近几年一直从事脑瘫专业，对脑瘫的康复治疗、药物治疗、手术治疗均有较深认识，取得了较好的临床治疗效果。医院脑瘫科王健主任的带领下进行脑瘫治疗的前瞻性研究及治疗，取得了较大的临床治疗进展，得到了广大病患及家属的认可。

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广东省华南癫痫与脑科学研究所

广东省内异地就医直报定点医疗机构

华南师范大学附属三医院

办院思路：技术建院、质量建院、创新建院

核心价值观：更专业、更有效、更经济

医院愿景：为大众带来健康与希望！

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