例精求治咽喉疾病大赛优秀奖展示寻找

医院第六医学中心

吴慕坤

1.患者周X，男，46岁，公司管理，颈围：42cm，BMI：26.79。

主诉：夜间间断咳嗽2年余，憋气加重3月。

症状：夜间反复憋醒、憋气发作频率逐渐增加，喉部紧缩濒死感，严重时每晚发作2-3次，咳嗽、咽部异物感，精神上产生极大恐惧。

既往及个人史：既往体健，吸烟史20年，1包/日；有饮酒史，8两/次，2次/周。

就诊时间：-2-27

2.诊断方法：RSI+RFS+24hMII-pH检测+胃蛋白酶试剂盒检测

（1）RSI:31

（2）喉镜表现：RFS:16

（3）24hMII-pH检测：咽喉部酸反流6次，弱酸反流15次，DeMeester评分：24.11。

（4）唾液胃蛋白酶试剂盒检测结果：

3.诊断：（1）喉痉挛（2）喉接触性肉芽（3）反流性咽喉炎

4.治疗：（1）戒烟酒，减少进食量，减重

（2）艾司奥美拉唑肠溶片20mg2/日(饭前30mins)

（3）促胃动力药物：枸橼酸莫沙必利片5mg3/日

5.随访：随访结果主要通过量表和患者主诉的症状评价治疗效果

（1）.4.27（BMI降至25.18，喉痉挛发作明显减少，RSI：25）

（2）.6.27（咽部异物感消失，RSI：19）

（3）.8.15（喉痉挛消失，RSI：12）

早期患者PPI规范治疗8周，症状改善明显，后期随访期间药物调整，药物逐渐减量。

6.讨论

阵发性喉痉挛（paroxysmallaryngospasm）是喉部肌肉反射性痉挛收缩，声带不自主的内收，声门部分或者完全闭合导致患者出现的呼吸困难和吸气性喘鸣，患者会伴发发音障碍或者强烈咳嗽，常于夜间突然发生而惊醒，易产生濒死感，每次持续数秒至数分钟。夜间症状急迫，容易产生恐惧感，患者往往辗转于各个专科间就诊未果，而引起喉痉挛发生的真正原因是非常容易被医师忽视的反流问题。咽喉反流是喉痉挛公认原因之一，在年Chodosh提出GER可以诱发喉部痉挛，之后越来越多的临床研究证明反流与喉痉挛的相关性。抗反流综合治疗中病因治疗（PPI治疗）在治疗喉痉挛患者起重要作用，必要时可增加食管促动力药，可有效控制喉痉挛的发生；针对于PPI疗效不佳或者停药后复发的患者，多存在LES结构、功能的异常，可考虑使用内镜下治疗，重建胃食管交界处的抗反流屏障。

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