开立科技医学知识肝脏超声检查和疾病

肝脏弥漫性病变

肝脏弥漫性病变包括：①急、慢性肝炎；②脂肪肝；③肝淤血；④肝硬化。

急性肝炎超声表现为：①肝大，回声正常或欠均；②胆囊壁增厚；③肝门部淋巴结肿大。诊断要结合肝功能检查。

慢性肝炎超声表现：肝内回声增粗，弥漫性不均。慢性乙肝携带者有时没有门脉增宽，只是弥漫性改变。

脂肪肝包括两类：

（1）弥漫性脂肪肝：①弥漫性均匀性脂肪肝：肝实质回声增强，深部回声衰减；②弥漫性非均匀性脂肪肝：肝实质回声非均匀增强。

（2）局限性脂肪肝：段叶分布。

图一为均匀性脂肪肝，中央D回声区很像占位性病变，其实是脂肪肝浸润时中间相对正常的肝实质。因此，诊断非均匀性脂肪肝时要注意和肝内占位病变进行相鉴别，需要进行多方位多角度的扫查。图二为局限性脂肪肝，脂肪肝在肝内呈段叶分布，回声增强，要注意与肝占位性病变进行鉴别。

肝淤血超声表现为：①早期肝脏肿大；②肝静脉增宽，下腔静脉增宽；③右心衰时出现。见下图。

肝硬化分为肝源（肝细胞性）肝硬化、胆汁性肝硬化、血吸虫肝硬化、淤血性肝硬化。

肝硬化超声表现为：①代偿期：肝脏形态变化，边缘变钝，回声增粗；②失代偿期：肝表面凹凸不平，肝脏缩小，肝脏回声不均，结节感；③门静脉系统的变化：门脉增宽，侧枝循环，脐静脉重新开放；④脾大；⑤腹水；⑥其他：胆囊壁增厚。

图示为肝硬化肝尾叶肥大

肝细胞性肝硬化，上图可见肝脏回声增粗增均，肝脏缩小，腹水映衬下肝脏边缘非常不光滑，胆囊壁增厚。

肝硬化时门体静脉侧枝循环建立。上图可见肝左叶内侧迂曲状无回声，彩超示血管，为胃底静脉曲张声像图。

肝硬化时门脉压力增高，可以出现脐静脉的重新开放，表现为达到脐部的迂曲血管，见上图。

图三为肝硬化引起脾大，脾门静脉增多。图四为血吸虫肝，特异超声图像为回声呈地图样改变。

随着病变弥漫性增强，肝脏回声逐渐增粗不均，形成血吸虫性肝硬化表现。见上图。