第37期徐海洋分析临床脑性瘫痪痉

痉挛性瘫痪又称为上运动神经元瘫、中枢性瘫痪。上运动神经元瘫痪特点：由于皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常导致整个肢体瘫痪（单瘫）、一侧肢体瘫痪（偏瘫）双侧病变可引起双下肢瘫痪（截瘫）或四肢瘫。

1.痉挛性瘫痪；伸张反射亢进是本病特征。

正常人的动作灵活协调和姿势保持，是借助伸张反射的结果。如果说伸张反射性收缩过强，则出现活动受限，关节僵硬。临床多见被动活动时出现僵硬，齿轮样或折刀样运动，不能按照指令完成运动，同时伴有姿势的异常，原始反射亢进，病理反射存在。即为痉挛型脑性瘫痪。

多见于；早产低体重，窒息儿。占脑瘫的60-70%表现异常痉挛，关节挛缩变性。

1.1上肢表现

手掌关节屈曲，拇指内扣，指关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节向后伸伴肩胛骨下沉等异常活动。临床可见锥体束征。

1.2下肢表现

髋关节屈曲内收内旋，膝关节屈曲挛缩，立位足交叉，尖足支撑，足外翻挛缩畸形等改变。

2.痉挛性双瘫

2.1双下肢典型表现；腱反射亢进，坏阵挛阳性，上肢反射亢进呈痉挛状，尖足支撑，立位足外翻或扁平足，髋关节内收内旋，膝关节屈曲负重时易膝反张。

2.2颈椎前屈，胸椎侧弯，腰椎后屈曲。

2.3上肢典型表现；肩内收，肘屈曲，手腕屈曲偏尺侧，手指屈曲拇指内扣，左右侧病变不同，病因主要是早产低体重儿。

2.4运动特征；下肢缺失活动，尤其是交替运动。从姿势看，无论体位改变，下肢内收内旋，足尖支撑，内翻表现。婴儿期俯卧位稳定性差，坐位下肢内收内旋，髋关节伸展屈曲困难。膝关节，髋关节和脊柱易屈曲，主要是因下肢内旋肌群的抗重力增强，过度紧张所致，易发展关节挛缩，重度者出现脊柱侧弯，踝关节变形挛缩，髋关节脱臼，膝关节内陷或反张过伸。

3.痉挛性四肢瘫痪；四肢瘫痪几乎是混合型，基本特征与痉挛性双瘫一样，部分学者分1型和2型，1型纯粹的痉挛性，2型为强直型，手足徐动因素混合的病例，包含不随意运动。在脑瘫中占70%因锥体系损伤导致。

撰写作者简介；

徐海洋康复治疗师，医院（医院集团；中原儿童医疗集团）、河南省早产儿高危儿童的早期干预康复基地主管。全国颈肩腰腿痛康复专业委员会委员，河南省中医中西医结合康复专业委员会委员，郑州市康复医学会康复治疗师专业委员会委员。

专业擅长；

儿童神经系统康复治疗，运动系统康复治疗，脑性瘫痪的康复早期诊断与康复治疗，高危儿童的早期干预康复治疗、儿童骨关节功能障碍的治疗，儿童运动发育障碍的康复、颈肩腰腿痛的保健康复等。

执业地点；医院（东三街与优胜北路交叉口）。

坐诊时间；周一至周五全天，预约就诊电话（仅限工作日）。

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