典型病例脑瘫孩子诊疗过程中需避免误
陕西咸阳2岁2个月痉挛性脑瘫孩子，现肌张力低，扶着东西可站立几秒，易晃动、斜颈。因出生时产期过长，出生后有新生儿肺炎、黄疸及小脑幕缘处有少量颅内出血，当时经过5天的住院治疗颅内出血已吸收。但在孩子3个月的时候发现其不能竖头、眼球震颤，此症状持续到孩子5个月，医院就诊，由于孩子极为不配合，使其打针、训练1疗程后无法继续。8个月时发现眼睛不震颤了。因不放心，在孩子9个月医院进行治疗，核磁、染色体正常，那边医生也没有更好的治疗方案，只好回家继续康复，一直康复训练到1岁4个月，孩子勉强可坐位，之后一直医院行康复训练，现在孩子已经2岁2个月了，坐着易晃动，可腹爬且不稳，从发现孩子发育迟缓就一直在康复训练，进步特别缓慢，今天带孩子来常崇旺教授门诊，是想了解下适合我家孩子的治疗方法。
常崇旺教授解答：通过查体及了解孩子的详细情况，明确诊断为痉挛性脑瘫。在判断痉挛性脑瘫的过程中，肌张力检查十分必要，其检查方法是让患者平躺在床上，保证孩子再放松的状态下，一手握住脚踝部位，一手握脚，使脑瘫孩子的脚从最远快速折返到最近，在此过程中，是否出现卡顿、异常的现象，而这种卡顿、异常则为肌张力高，肌张力低的患者则会感到沉重，无抵抗力。而你家孩子属于低肌张力，由于之前的康复训练更多的是牵拉、按摩等被动训练，这类康复训练的主要目的是降低肌张力，不是提升肌力，且孩子踝关节的肌张力属于轻度，根本不属于高肌张力，就目前而言，还需利用踝关节现有的肌张力使其尽快实现自我活动，形成自我活动后的直立、跑跳及日常的活动就是一种康复训练方式，从而达到训练孩子力量的目的。
家属疑问
我家孩子现在可以腹爬，但无法进行四点爬，在孩子四点爬的时候需要给她点力量才可以，像孩子的这种情况该做哪些训练?能不能给孩子做电疗，从而提升力量?
常崇旺教授解答：
根据你家孩子目前的情况，给出的建议是：
1、由于孩子关节活动的范围大，不建议做太多直立的活动，因为直立活动容易扭伤。
2、让孩子顺其自然，以主动运动为主。
3、电疗的原理是通过电刺激肌肉能够形成肌肉力量的训练，这是其目的，但是电疗的作用是对肌肉一种扭曲的刺激，其力量非常有限，且每天做电疗的量不易太大，否则会对肌肉造成劳损。所以电疗对你家孩子意义不大。
家属疑问：那孩子出现的摇头、手脚歪、斜颈，斜视的症状，是什么原因造成的?该怎么进行相对治疗?
常崇旺教授解答：
出现上述情况是因为孩子的脊柱力量不稳定所造成，且通过查体孩子是属于典型的痉挛性脑瘫，而斜颈分为肌性斜颈和痉挛性斜颈两种，肌性斜颈由于肌肉软在任何状态下都属于斜颈，痉挛性斜颈是由于刺激诱发的状态下导致的抽搐，从而出现斜颈，究其原因是孩子的力量不足。
且30%的脑瘫孩子会出现斜视的现象，早期不用进行处理，其原因有：一、在能够主动运动的情况下，50%的患者会自行修复，属于假性斜视；二、痉挛性脑瘫患者行FSPR手术会也会修复一些斜视，但如果FSPR术后还出现斜视就需进行斜视手术，总之需在孩子10岁之前行FSPR手术，不然会使孩子由于斜视而造成弱视。但家长需要清楚的一点，早期无需进行任何治疗。
因你家孩子目前属于低肌张力，可通过自主运动提高肌力，如孩子一年或一年半以后出现高肌张力，就需进行FSPR(即功能性选择性脊神经后跟离断术)来调整异常的肌张力，使其尽量接近正常状态，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。首先，FSPR手术只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。其次，FSPR手术伤口小，手术切口控制在3cm以内，脑瘫患儿容易恢复。对于痉挛性脑瘫的孩子的治疗分为3步，1、解除痉挛。2、提升力量。3、姿势纠正。而FSPR手术是目前临床上解除痉挛效果最好，也是最广泛应用的手术。
手术最佳年龄阶段为2周岁半-6周岁之间。主要原因在于：
1、因手术部位在腰椎底部，2周岁半后孩子腰椎已经相对稳定，可接受手术。
2、此年龄阶段孩子，康复时间充足，术后康复可持续进行。
3、6周岁以前患者不会出现真正意义上跟腱短，只需一次手术就可。(具体情况需根据患者情况评估)
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西北脑瘫诊疗中心专家门诊
门诊时间：每周五上午
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毕业于第四军医大学，国内首位脑瘫医学博士，残联特聘脑瘫专家，创立脑瘫外科康复一体化全程治疗法——梯度疗法，最大程度改善脑瘫治疗效果，专攻小儿脑瘫、顽固性疼痛的基础与临床研究。
擅长：脑瘫、新生儿缺血缺氧性脑病、三叉神经痛、面肌痉挛、帕金森、癫痫的外科治疗，神经电生理技术的临床应用。
李华，主任医师，教授
毕业于第四军医大学临床医学系。曾任职于中国人民医院神经外科，医院神经外科工作，从事神经外科临床工作30余年。完成各类颅脑高难手术余例，发表论文数十篇。现任医院神经外科主任、主任医师。
擅长脑瘫诊断、评估，各种脑血管疾病，颅内动脉瘤、高血压脑出血、颅内血管狭窄。顽固性癫痫。鞍区肿瘤和后颅窝肿瘤等外科治疗。
刘桂萍，儿保科主任
儿科主任医师、国家二级心理咨询师、沙盘游戏治疗师、陕西省儿童保健学分会、陕西医学会健康教育分会、中国医师协会儿童健康专业委员会儿童早期综合健康发展专业委员会、西安医学会心身医学分会委员。现任医院儿保科主任。
从事儿童临床工作近30年。曾在北医三院、北京海医院进修学习，在多家杂志上发表数拾篇文章。承担儿童心理行为治疗的科研立项1项。多次在媒体进行育儿知识的讲座。
擅长脑瘫、孤独症、精神发育迟滞、营养代谢性疾病、过敏性疾病、矮小症等疾病和疑难疾病的治疗。尤其擅长儿童心理疾病的诊治。
李转艳，康复治疗师
任职于医院儿保科，公共卫生执业医师，康复治疗技术师，从事儿童保健及高危儿早期康复工作10年，对于脑瘫患儿的康复训练方法有丰富的经验，帮数千例脑瘫患儿做康复训练以及指导患儿家长正确，适合的康复方法。
擅长脑瘫患者PT/OT等训练及家庭康复指导。
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