闻毒不色变
现今社会是一个“闻毒色变”的时代，但有种“毒”在康复治疗界中却长盛不衰，这就是A型肉毒毒素。
肉毒毒素是肉毒梭菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素。不同的菌株产生不同亚型的神经毒素（分为A-H等8个抗原型），其中A型毒力最强。临床上用的就是A型肉毒毒素。
我们经常听到的肉毒毒素应该是在美容界里用来除皱、瘦脸。其实，肉毒毒素在康复界中应用很广泛，上运动神经元损伤所致的痉挛状态，肉毒毒素注射治疗是A级推荐的。除此，肉毒毒素在斜视、眼睑痉挛、痉挛性斜颈、小儿脑瘫，甚至偏头痛等也应用广泛。
下面我们介绍一例在我科应用A型肉毒毒素治疗的患者的具体情况：
患者黄某，男，58岁，因“左侧肢体乏力、失语9小时。”于年04月16日入院。头颅MRI提示：右侧额颞顶枕岛叶、半卵圆中心、放射冠及基底节区大面积脑梗死。患者神清，运动性失语，吞咽困难，左上肢肌张力增高，肘关节屈曲状，Ashworth分级3级，肌力0级，余肢体肌张力正常，左下肢肌力1级，右侧肢体肌力5级。左侧巴氏征阳性。患者左上肢肌张力明显增高，肘关节呈屈曲状。予口服肌松剂效果欠佳。目前患者因左上肢肌张力增高，造成护理困难，因此决定给予A型肉毒毒素注射治疗。跟患者及其家属沟通，签署知情同意书。
于04月30日给予左上肢A型肉毒毒素注射，注射剂量为U。制定的治疗方案是：注射肌肉选择：肱二头肌、肱肌、肱桡肌。肱二头肌选择4个点，每个点30U，肱肌选择一个点，30U，肱桡肌选择2个点，每点25U，共U。注射过程顺利。
于05月01日观察，患者肌张力基本同前，除了注射部位有局部瘀血，暂无其他不适。
于05月04日（注射第四天）观察，患者左上肢肌张力明显降低，Ashworth分级1+级。并配合康复治疗中的被动牵拉治疗。
于05月07日（注射第七天）观察，患者左上肢肌张力Ashworth分级1级。患者本人及其家属对治疗满意。
通过上述病例我们可以看到，在药物降肌张力无效的情况下，注射A型肉毒毒素是我们应该想到的治疗手段，此治疗手段不但安全性高，而且不良反应少，值得我们强烈推广。
作者：谢静霞
编辑：尹家梁
审核：陈庆亮
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