红外热像与临床

了解红外热像，我们从影像学开始

???众所周知，影像学包括结构影像和功能影像学，是现代科技以图像形式显示肉眼无法看到的人体结构、状态和代谢变化。大家熟知的CT、MR、B超等，属于结构影像学，结构影像学只能显示有明显结构变化的组织，不能显示结构变化不明显却有循环代谢变化的组织，以致很多组织有病变检查结果却正常。功能影像学在组织仅有循环代谢变化时即能显示出异常，如功能磁共振能在脑组织只有循环代谢变化时即显示病变部位，SPECT就能发现早期肿瘤，只是费用太高，示踪剂对身体有一定危害，难以普及。

???红外热像是近二十年发展的新功能影像，能全方位测定体表温度，绘制出热图，清楚显示有循环代谢变化的部位，确定病变性质，补充了结构影像学的不足，拓展了临床影像学诊断范围并提高了诊断水平，是影像学领域的重要进展。

???红外热像以色彩代表不同的温度，下图是通过颜色判读温度的方法。（以下图像均可点击放大观看)

这样很容易通过色彩辨识体表的温度

红外热像作为功能影像，主要应用在以下五大方面

一、用于疼痛的诊断

??疼痛是人体最为重要的警示性信号，损伤，感染、免疫等致痛因素，在受累组织中产生疼痛性物质，引起病变区域发生循环代谢温度变化，红外热像能准确显示出疼痛性病变区域，确定病变性质。在疼痛区域无明显结构变化时，B超、CT等影像检查发现不能显示出异常。

???以下显示几种疼痛的特征图像。

上图是一位颈肩腰腿疼痛患者的红外图像

上图是肩周炎与臂丛神经痛的比较图像

一例強直脊柱炎的图片

髋关节靭带损伤和网球肘，红外热像很容易显示

靭带损伤和感染性关节炎热图表现不同

股外侧皮神痛以前是影像学检查不出来的。

化脓性关节炎还伴小腿缺血性改变，

???化脓性关节炎还伴小腿缺血性改变，这种现象在红外热像出现之前是不可能知道的

足底靭带过去依赖症状判断，现在可直接显示

手腱鞘炎，热图清晰显示出来了

??当然还有很多疼痛病症的图像，就不再一一罗列了。

二．用于肢体血管疾病的诊断

???肢体血管性病变，缺血性病变循环血量减少，代谢降低，热图显示低温改变;瘀血性病变，局部代谢增加，温度增高，热图呈显示高温性改变。通过图像色彩很容易确定肢体的循环代谢状况.…基于红外热像对血流循环状态的敏感性，骨科还用于断肢再植，确定血管再通血流恢复情况，以判定连接的断肢能否成活。

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???以下是几种肢体循环状态图片。

红外热像可最早发现肢体缺血状态

红外热像能确定血管性间歇性跛行

红外热像也能确定神经性间歇跛行

血管痉挛性缺血也只有红外热像能够确定

此图告诉我们静脉曲张瘀血处是高温改变的

??由上可知红外热像显示肢体的缺、瘀血循环状态有独特的作用。

三、用于神经系统损害的定位定性诊断

??脑、脊髓、神经根、神经干及末梢神经发生病变，必须先作出定位诊断，再作定性诊断。传统定位诊断，需要专科有经验的医生，检查病人的感觉、触觉、痛温觉及反射活动，植物神经还要作复杂的发汗试验，才能大体定位，是临床最复杂不易掌握的技能。

???神经对其支配的范围有特殊的营养作用，一旦失去神经支配，支配区域循环代谢降低，温度随之降低。据此原理，红外热像准确显示出低温区域，轻松作出神经损伤的定位诊断。还能替代繁杂的发汗试验，确定植物神经损害范围。对神经损害定性也能提供一定帮助，在神经损害的临床诊断中具有重要价值。

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这种神经损害的节段区域过去很难确定

植物神经的定位定性

中枢交感神经的定位定性

周围神经的定位定性

四、应用于肿瘤良恶性鉴别

???红外热像在早期判断肿瘤的良性抑或恶性有重要价值。

???触摸、CT、MR、B超等检查可以发现身体内的肿瘤及其大小，一般不能确定其良恶性。红外热像对确定肿瘤的良恶性能提供很好的帮助。这是因为良性肿瘤的循环代谢和周围正常组织基本相同，温度无明显差异：而恶性肿瘤血流丰富，循环代谢快，产温高，与周围正常组织形成温度差，这一特征可被红外热像清晰显示，帮助临床判定。特别是甲状腺、乳腺等表浅部位的包块，红外热像最能发挥辩别作用。

MR显示的脊柱占位和红外热像的温度特征

???上例不仅显示占位高温改变的恶性热图特征，还清楚显示肿瘤损害神经的节段范围，节段范围的确定比靠神经科医生通过痛温触觉的定位检查更为准确。

?五、用于情绪病的筛查诊断

??情绪病包括抑郁焦虑症和躯体化症状，以及继发于癌症、中风等重大疾病的身心疾病。医院病人半数以上，极易与躯体疾病混淆，误诊误治率居高不下。

???头昏失眠、头痛头晕，心慌心悸、胸闷心慌、胃肠不适、排尿性功能障碍、颈腰肢体疼痛乏力等等，都是常见的抑郁焦虑的躯体化症状，是抑郁焦虑情绪病的伴随的循环代谢等生理反应，难以与躯体病症状区别，结构影像学检查不出相应病变，红外热像则有特征性显示，从而为一向诊断困难的情绪病提供有效的筛查方法，对减少情绪病的误诊误治发挥重要作用。

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正常人红外热像，体表温度分布对称。

正常图像，色彩可以不同，但必须大体对称

色彩不对称即为异常，说明情绪干扰了正常生理反应

情绪干扰生理反应越重，色彩分布越乱

色彩紊乱到似迷彩服

随情绪好转，色彩趋向对称

紊乱的色彩意味着存在情绪病

情绪病图可以消除对躯体疾病的疑虑

那么多症状不用红外热像难以解释

没有热图检查会长期纠结为躯体疾病

热图将躯体疾病拉回情绪疾病，病人从此跳出深渊

l这种肢体不适离开热图检查很难确定是什么病

???简单的热像检查会改变医患双方的认知，红外热像检查，可以大量筛查出情绪疾病，改变情绪病误诊误治居高不下的现状。

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