由于HCC 起病隐匿侵袭性高和生长迅速

一般认为生物治疗可以改善肝癌患者的生活质量,有助于提高抗肿瘤疗效,降低术后复发率

系统治疗的概念

系统化疗(全身化疗)

结语

为了提高我国肝细胞癌(hcc)的多学科综合治疗和研究水平,规范临床行为,改善患者的预后,保障医疗质量和医疗安全,2010 年国家医政司组织了以秦叔逵教授为组长的35 位全国多学科的组,多次开会讨论,积极学习和应用国内外的符合循证医学原则的高级别证据,并且结合我国的国情,共同组织撰写了规范稿,全文发表于2011年10 月的《临床肿瘤学杂志》,作为全国肝癌临床实践的指南由于hcc 起病隐匿、侵袭性高和生长迅速在确诊时,大多数患者(特别是亚洲患者)已达局部晚期和/ 或远处转移,往往不适合局部治疗,一般将此类患者归于晚期痉挛性斜颈能治愈吗hcc,包括bclc分期为c 和d 期的患者晚期hcc 患者的预后很差,如果仅仅给予支持对症治疗,在欧美国家其平均生存期在6~9 个月,而在亚洲国家(不包括日本)仅3~4 个月在我国,hcc 属常见高发肿瘤,大多具有乙肝和肝硬化背景,起病隐袭、进展迅速,确诊时往往已达晚期阶段,非常有必要积极采用多种方法综合治疗,包括系统治疗(全身治疗)

分子靶向治疗

系统化疗( s y s t e m i cchemotherapy,全身化疗)是指主要通过口服、肌肉或静脉途径给药进行化疗的方式早在20 世纪50年代起,系统化疗就开始用于治疗肝癌,是临床常用的姑息性治疗手段多数传统的细胞毒性药物,包括多柔比星(adm)/ 表柔比星(eadm)、5-fu神经性胃痉挛、顺铂(pdd)和丝裂霉素(mmc)等,都曾试用于肝癌,但单药有效率都比较低(一般其他治疗

系统治疗主要是指分子靶向治疗、系统化疗、生物治疗、中医药治疗、保肝利胆和抗病毒治疗等适应证主要包括已经发生肝外转移的晚期患者;虽为局部病变,但不适合手术切除、射频或消融和tace 治疗,或者局部治疗失败进展者;弥漫型肝癌;合并门静脉主干癌栓和/ 或下腔静脉癌栓者现有的证据已经表明,对于没有禁忌证的晚期hcc 患者,系统治疗优于一般性支持治疗(bsc),可减轻肿瘤负荷、改善肿瘤相关症状、提高生活质量、延长生存和其他获益(营养支持,减少并发症等)

已知肝癌的发病机制十分复杂,其发生、发展和转移与多种基因的突变、细胞信号传导通路和神经性膈肌痉挛新生血管增生异常等密切相关,其中存在着多个关键性环节,正是进行分子靶向治疗的理论基础和重要的潜在靶点分子靶向药物治疗在控制hcc 的肿瘤增殖、预防和延缓复发转移以及提高患者的生活质量等方面具有独特的优势近年来,应用分子靶向药物治疗hcc 已成为新的研究热点,受到高度的关注和重视适当应用胸腺肽α1 可以增强机体的免疫功能,具有辅助抗病毒和抗肿瘤作用;而乙型病毒性肝炎相关hcc 患者切除术后,长期应用α 干扰素及其长效制剂作为辅助治疗,可以有效地延缓复发和降低复发率对于具有乙型肝炎和/或丙型病毒性肝炎背景的hcv 患者,应特别注意检查和监测病毒载量(hbvdna、hcv rna)以及早期肌肉痛性痉挛肝炎活动已知上述抗肿瘤药物治疗(包括tai/tace、分子靶向治疗和化疗等)均有激活肝炎病毒的潜在可能性;而病毒复制活跃及肝炎活动往往损害患者的肝功能,并且明显地影响抗肿瘤治疗的实施和效果,应予高度重视如果检查发现肝炎病毒复制活跃,必须及时地积极进行抗病毒治疗,可以选用核苷类似物、α 干扰素及其长效制剂和胸腺肽α1等此外,在肝癌的治疗全程中,都应该统筹考虑,加强支持对症治疗,包括镇痛、保护肝功能、利胆、纠正贫血、改善营养状况,控制合并糖尿病患者的血糖、纠正低蛋白血症、控制腹腔积液以及防治消化道出血等并发症这些支持对症治疗措施对于减轻痛苦、改善患者的生活质量、保证抗肿瘤治疗的顺利实痉挛性斜颈能治愈吗施及其效果是非常重要和必须的

索拉非尼是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂,既可通过抑制血管内皮生长因子受体(vegfr)和血小板源性生长因子受体(pdgfr)阻断肿瘤血管生成,又可通过阻断raf/mek/erk 信号传导通路抑制肿瘤细胞增殖,从而发挥双重抑制、多靶点阻断的抗hcc 作用多项国际多中心ⅲ期临床研究也已充分证明,索拉非尼能够延缓hcc 进展,明显延长晚期患者生存期,且安全性较好;同时,不同地域、基线水平和预后因素的hcc 患者应用索拉非尼治疗都有临床获益,且疗效相似目前,索拉非尼已相继获得欧洲emea、美国fda 和我国sfda 等批准,用于治疗不能手术切除和远处转移的hcc索拉非尼常规用法为痉挛性斜颈能治好400 mg,po. bid;应用时需注意对肝功能的影响,要求患者肝功能为child pugh a 级或相对较好的b级;肝功能情况良好、分期较早、及早用药者的获益更大索拉非尼与肝动脉介入治疗或系统化疗联合应用,可使患者有更多获益,已为一些临床观察和研究证实;关于与其他治疗方法(手术、射频消融和放疗等)的联合应用,正在进行研究其他新的分子靶向药物,采用单药或是联合手术、介入治疗和系统化疗等手段治疗肝癌的临床试验也正在陆续开展

:解放军第八一全军肿瘤中心内科 秦叔逵 刘秀峰

综上所述,必须高度重视hcc 的系统治疗,包括分子靶向治疗、系统化疗、生物治疗、中医药治疗、保肝利胆和抗病毒治疗等;有计划、合理地与外科手弥漫性轴索损伤术、肝动脉介入治疗、局部消融以及放疗等联合应用,尽可能控制肿瘤发展,减少症状,改善患者生活质量,延长生存或争取根治

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