性交疼痛不只是圆房疼痛阴道痉挛的初期

高小姐，今年32岁，有性交疼痛及性生活不协调的症状来求治

性史

个案在7年前结婚，远嫁智利，主诉婚前和先生的性爱还ok，插入也没有状况，但结婚后渐渐地对于性生活非常不愿意，非常不协调，对于老公的求爱会习惯性的拒绝，自己和先生也都不知该怎么办才好。先生只好鼓励她一定要治疗，这样的性生活对他们真的都不好。

咨询经过

1.过去经验

主诉在国中时曾有一次可怕的性骚扰经验。记忆中有一次晚上在睡觉时，阿伯(妈妈的男朋友)突然闯进来她们的房间，当时她和姊姊一起睡，她们都清楚意识到有人进来这件事，她们很害怕，不知道他进来要做甚么?只好装睡等待事情的进展，后来她们发现阿伯偷偷进来翻了一下她们的衣柜，摸摸她们的内衣裤后就离开了，虽然这件事中阿伯并没有对她们做了甚么，但这样的经验却让她对后来的所有人产生了很大的防御心，也直接影响她与人之间的不信任感。

2.习惯防卫所有的人

个案现住智利，与邻居间并没有非常热络。一来是因为她的西班牙语并没有非常好到可以闲聊，二来是因为她害怕自己会一不小心被怎么了(她不相信除了她先生以外的所有人，包括她公公)，因此，对所有的人都有防御心。

3.没有自慰的经验

从小就会做春梦。但每次梦境中要到插入性行为时就会醒来。她不知道为什么所有的梦境都没有完成?至于高潮的经验，她想了很久，次数并不多，但从未与插入式的性行为相连结，顶多是按摩外阴部而已。

4.性教育贫瘠

对于性的健康教育及生理反应感觉很陌生，性对她来说有点遥远。

5.老公很体谅

对于性生活这件事，老公很少勉强她。这一年来顶多只做过2-3次罢了，而这2-3次都是在同一周内发生的，可以说，性欲来时都正常，没有时一次也不给做。

6.亲密关系不亲密

爱抚，通常都是老公主动，而她对阴茎很陌生，不会主动去摸，更别说会有其它的花样。而她自己则对接受老公爱抚这件事采拒绝居多，如果说老公在爱抚她时会有一些液体不小心渗出来，她则会当场表现出很脏，很恶心的样子。

治疗分析

1.不安全的过去经验

2.缺乏信任感

3.害怕失控

4.害怕受伤

5.害怕＞真正的疼痛

治疗结果

1.身体方面:高小姐在治疗时发现她对插入的实际状况只有轻微的疼痛，症状并不严重。

2.对身体的防御心很强，害怕陌生的环境及新的事物。经过分析过后个案慢慢可以理解为什么会逃避做爱。

3.感官专注训练:经由练习后可将想要性爱的过程转换成想喝一杯咖啡的过程，如何让一杯咖啡变得更好喝?除了容器以外，热度、香味及如何搭配也是喝一杯好咖啡的重要条件，还有，进行的过程中氛围要美好，感觉是享受的，心情是期待的也是好喝的原因。因此我要她学习将过程做一个转换，好的性就是一杯好咖啡。

4.高小姐在治疗过程中一直提到”不想”，这是一个负向的开始。因为”不想”而”不会湿”，进而”老公就不会勉强我”，我就可以”不用做”。如果反过来，从”想”开始，一切就会改变。

5.改变，一定要”做”(justdoit)。不论是多大或多小都一定要有”做”这个动作。

6.阴道的疼痛所致的拒绝，经由2个星期的训练已经完全没障碍，即使就这个个案而言障碍并不严重(因为，想的比真正练习时痛很多)。

7.不解决这个痛的生理问题，个案是永远无法厘清自己的状况(阴道插入疼痛)是来自于多年来心理上的阴影所致的。

辛苦她了，加油

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