特色技术痉挛性斜颈的肉毒毒素治疗

刘训灿简历

康复科主治医师，脑卒中康复组组长，医学硕士

学习工作经历

年6月毕业于吉林大学临床医学专业

年6医院神经病学硕士毕业后留院工作

年12月～年2医院康复科进修学习

专业特长

擅长脑卒中的临床诊断、临床治疗、功能障碍的康复评估、康复治疗、康复预后评估及脑卒中二级预防，擅长上运动神经元损伤后导致的肢体痉挛的肉毒毒素注射治疗，肌张力障碍的肉毒毒素注射治疗，包括面肌痉挛、痉挛性斜颈、眼睑痉挛，慢性偏头痛的肉毒素注射治疗，及肩关节疼痛的康复治疗（局部物理因子治疗和注射治疗）及帕金森病的康复评估及康复治疗。

主要研究方向及成果

主要从事脑血管病的临床诊治、功能障碍的评估、脑损伤影像学评估及康复治疗。先后发表国际、国内论文8篇，以第一作者发表SCI两篇，以第一作者发表国内核心期刊1篇。

痉挛性斜颈（cervicaldystonia，CD）是一种较常见的局灶性肌张力障碍，累及颈部和肩部的肌肉，表现为头部姿势异常，可伴有震颤、疼痛。痉挛性斜颈总体发病率为4.98/10万，该疾病的特征在于头颈部的异常姿势，显著影响日常活动。同时患者的疼痛发生率可达43.1％，常伴有情绪障碍，包括焦虑和抑郁等。

痉挛性斜颈的诊断一

痉挛性斜颈是由于颈肌阵挛性或强直性收缩造成的头颈姿势异常和不自主运动。表现为头颈部不自主地扭转、倾斜、前屈和后仰等异常姿势，常伴有姿势性震颤和疼痛。常见的异常姿势如图。

痉挛性斜颈的肉毒毒素治疗二

美国和欧洲的痉挛性斜颈治疗指南明确指出，局部注射A型肉毒毒素是首选治疗方案。年中国肉毒毒素治疗专家共识也明确指出，肉毒毒素治疗作为首选方案。大量临床研究均证实其疗效和安全性，有效率为70%～90%，多数伴随症状如震颤、肌肉酸痛也得以缓解。

肉毒毒素治疗的优点三

（1）疗效肯定：总体有效率为70%～90%；

（2）安全性：全身副作用小，患者耐受性高；

（3）长期治疗耐药性小，适合长期有效治疗；

（4）操作不复杂，避免生理结构破坏。

肉毒毒素治疗的适应症四

（1）明显的头颈姿势异常或肌肉痉挛；

（2）局部疼痛；

（3）影响日常生活或工作能力；

（4）颈椎有继发性改变；

（5）自信心损害及反应性抑郁。

靶肌肉的选择五

确定痉挛性斜颈相关的肌肉并准确注射是肉毒毒素治疗成功的关键。明确靶肌肉选择主要基于以下几个方面的考虑：休息、被动运动和随意运动时头颈姿势和不自主运动，需注意区别某些运动可能是代偿的；颈部疼痛或牵拉的位置；观察或触摸到颈肌肥大或僵硬的部位；患者主诉的疼痛部位；EMG、超声引导可提高治疗的准确性。

维持头部姿势的主要颈肌：

胸锁乳突肌

头、颈夹肌

斜方肌

肩胛提肌

斜角肌

颈深部伸肌

治疗后随访六

（1）起效时间：1-2周起效，1个月达峰值；

（2）再注射时间：需等起效后再次评估，建议2-4周；

（3）再注射剂量、肌肉：需重新评估；

（4）疗程间隔时间：6-33周不等，建议12周之后再注射。

图文来源：刘训灿

图文编辑：段好阳徐国兴

图文校审：李贞兰

版权归属：吉大一院康复科

刘训灿

转载请注明：http://www.iogko.com/ways/8195.html