冠脉痉挛,最严重会是什么样

冠脉痉挛临床并不少见，我们见过的最严重的的冠脉痉挛同时累及三支冠脉，导致反复下壁心肌梗死年10月《EuropeanheartJournal》报道了一例严重痉挛导致冠脉完全闭塞的病例。估计最严重的的痉挛也就这样了吧

病例简介：

患者女性，48岁。既往症状包括发作性胸痛（血管扩张治疗可缓解）以及原因不明的心室颤动，植入ICD。本次因ICD植入后皮下感染再次入院。前期检查，包括冠状动脉造影（乙酰胆碱试验）、超声心动图和心脏磁共振成像(MRI)，均未发现显著异常。

入院后给予伤口扩大清创手术。术后因低血压暂停扩冠治疗。在24小时内，发生两次心脏骤停，第一次是无脉搏电活动，第二次是心室颤动，进行体外膜肺氧合（ECMO）。发作时心电图(ECG)显示下壁导联有明显的ST段抬高。紧急行冠状动脉造影显示左、右冠状动脉近端均闭塞(图A和B)。冠状动脉内注射硝酸甘油(GTN)(微克)可完全恢复冠脉血流量(C和D组)，考虑为严重的冠状动脉痉挛。

治疗策略为静脉注射GTN和尼莫地平，后改为口服氨氯地平、地尔硫卓和GTN贴片。患者左心室功能恢复正常，没有未再进一步发生心律失常事件。随后再次植入ICD。

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