第六期ldquo多美愈人名医荟

前言

分享交流共促，携手为您赋能。年4月23日15：00，由石药集团携手CCMTV临床频道共同发起的“多美愈人名医荟萃”——淋巴瘤领域知名专家在线研讨直播活动第六期，在大家的瞩目和期待中，以专家在线交流的形式与大家见面了。12位来自全国的权威专家，共聚直播间，共同探讨淋巴瘤治疗新方案及病例分享。

12位来自全国的权威专家

南京医院李建勇教授

医院李志铭教授

陆军医院刘耀教授

北京医院皮金萍教授

医院马杰教授

医院董菲教授

医院龚辉教授

医院李晓明教授

西安医院王孟昌教授

南京大医院许景艳教授

医院肖蓉教授

医院赵鹏教授

大会邀请南京医院李建勇教授担任大会主席，北京医院皮金萍教授、医院马杰教授、医院董菲教授来做病例分享，陆军医院刘耀教授、医院李志铭教授进行专题分享，讨论嘉宾有南京大医院许景艳教授、医院肖蓉教授、医院赵鹏教授、医院龚辉教授、医院李晓明教授、西安医院王孟昌教授。

病例分享

大会第一环节，专家们主要围绕“高龄/高危弥漫大B细胞淋巴瘤患者”进行病例分享。

北京医院皮金萍教授带来了“弥漫大B细胞淋巴瘤病例分享”。病例分享前皮教授介绍了脂质体多柔比星不良反应低，且耐受性良好，因其在肿瘤组织分布较高而在心脏、骨髓中分布较低，心脏毒性显著低于传统多柔比星组；在多美素剂量爬坡试验结果显示：多美素联合环磷酰胺、长春新碱、强的松的治疗方案中的最大耐受剂量是40mg/m2；PHOENIX：亚组分析表明-对于小于60岁伴有MYC+BCL2双表达患者，伊布替尼+R-CHOP显著改善EFS及OS。病例分享了一例57岁男性患者，既往高血压病史，诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，IVAS期，IPI=3分（中-高危组）；non-GCB，BCL-2+90%，C-MYC+40%，MYD88错义突变（丰度74.67%）；治疗上R-CHOP2周期，IR-CHOP4周期，IR2周期，4周期后PET-CT疗效为CR；LVEF（55-75）：79%（治疗前），63%（2周期后），60%（4周期后），均在正常范围，并提到脂质体多柔比星40mg/m2是安全有效的。

医院马杰教授带来了“一例老年DLBCL的诊治分享”。病例分享了一例87岁老年男性患者，既往桥本甲状腺炎、冠心病、慢性支气管炎等，诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，AnnArborIVB期，IPI5分、NCCN-IPI7分高危、CNS-IPI6分高危，non-GCB型双表达型，ECOG评分4分，PET-CT显示病变广泛、结外组织受累多、甲状腺SUV值最高。治疗上给予R2-miniCDOP3周期后，脑实质内多发代谢活跃灶、SUVmax19.9、较前新发，治疗上给予替莫唑胺、美罗华、来那度胺、培美曲塞+地塞米松后，患者最终因呼吸、循环功能衰竭病逝。由此引起思考：鞘内注射患者不能接受，药物选择上选择伊布替尼的疗效如何？怎样做好高龄/超高龄、高危DLBCL患者的治疗？医院董菲教授带来了“三例DLBCL的诊治分享”。病例一：73岁老年男性患者，右侧心房占位，诊断弥漫大B细胞淋巴瘤，IVE期B组，R-CDOP6个周期后评估CR，心脏占位消失，总生存期5年。病例二：42岁女性患者，诊断为原发纵膈大B细胞淋巴瘤，进展型，Annarbor分期IVA期，心律失常-III度房室传导阻滞、临时起搏器置入，NT-proBNPpg/ml。治疗上甲强龙诱导、R-COP1周期后，房室传导阻滞改善（I期、II期间歇性）、NT-proBNPpg/ml，后续治疗为REPOCD4周期后评效为CR。病例三：80岁老年男性患者，右颈部包块3月来诊，诊断为（右颈部淋巴结）弥漫大B细胞性淋巴瘤，生发中心B细胞起源，FISH：Bcl-2、Bcl-6及C-MYC高表达，治疗上R-EPOCD1周期无效，R2-EPCD3、4、5周期后均评效为CR，后续R2维持。总结：对于病情较重、累及心脏、高龄患者，确实需要较高剂量的完整化疗时，脂质体阿霉素起到很好的作用。讨论环节，专家们一致认为脂质体阿霉素相比于传统阿霉素的优势在于心脏、肝脏毒性较小，对髓外病灶敏感，可快速起效，并可透过血脑屏障；对于累及中枢的DLBCL患者，大剂量甲氨蝶呤鞘内注射疗效是较好的，二代测序后对伊布替尼敏感的患者，伊布替尼+大剂量甲氨蝶呤效果也很好；对于高龄累及中枢且不能耐受大剂量化疗的患者可考虑3靶向（利妥昔单抗+来那度胺+伊布替尼）治疗，PD-1对于原发中枢DLBCL可能有效，可以做尝试；对于第二例累及中枢的高龄患者，化疗药物起效是需要一定时间的，可考虑放疗、起效较快，有条件的患者可选择基因突变的检查，有目的的选择靶向药物，增加化疗的疗效。

专题分享

大会第二环节，专家们主要围绕“T淋巴母细胞淋巴瘤”及“惰性淋巴瘤”的治疗进展做专题分享。

陆军医院刘耀教授带来了“成人T淋巴母细胞淋巴瘤(T-LBL)autoorallo-HSCT?”1）T-LBL概述：T-LBL是一种高侵袭、儿童高发、预后较差、复发率较高、无指南规范的疾病。2）T-LBL的自体移植治疗：医院的单中心回顾中，自体移植较化疗有提高生存的趋势（OS:83%vs57%；PFS：75%vs54%），但无统计学差异；在多中心前瞻性研究-EBMT中，自体移植组较化疗组3年RFS率高（55%vs24%，P=0.）,3年OS率高（56%vs45%，P=0.71），均无统计学差异。3）T-LBL的异基因移植治疗：单中心回顾性研究中，异基因移植与化疗相比，OS、PFS较长且复发率较低；单中心回顾中，自体与异基因治疗PFS/DFS均无统计学差异；多中心回顾性研究-IBMTR中，5年复发率：allo34%，auto56%，p0.；5年TRM：allo25%，auto5%，p0.；4）医院治疗T-LBL的探索：双次自体移植1年及3年复发/进展率为12.1%和26.5%，3年PFS为73.5%，OS为76.3%，显著优于化疗及单次自体移植；在双次自体移植组中，患者的年龄和第一次移植后状态影响患者OS及PFS；双次移植中仅2例患者死于移植相关并发症。医院李志铭教授带来了“新药时代下惰性淋巴瘤的治疗”。惰性淋巴瘤以化疗/化学免疫治疗为主，预后较好，生存期长（可超过15年），但惰性淋巴瘤仍然无法治愈，多数患者会复发或转化，化学免疫治疗惰性淋巴瘤患者继发肿瘤发生率高，需要平衡疗效和安全性的新方案。1）滤泡性淋巴瘤治疗进展：利妥昔单抗为基础的一线治疗方案疗效良好；BR组的PFS、EFS和DOR显著优于R-CHOP/R-CVP组，OS无显著差异；奥比妥珠单抗联合化疗治疗初治FL进一步改善PFS，ORR94%，奥比妥珠单抗治疗利妥昔单抗难治FL效果显著。来那度胺联合利妥昔单抗治疗初治FL疗效与化疗相似，治疗复发难治FL显著延长PFS且可提高患者对后续治疗的敏感性。靶向药物PI3K抑制剂在惰性淋巴瘤治疗中的研究也在进行中。伊布替尼治疗复发难治FL患者的安全性较高，与HDAC6选择性抑制剂联用有协同作用，伊布替尼/利妥昔单抗/来那度胺三联方案治疗初治的FL和MZL安全有效。2）MALT淋巴瘤治疗进展：来那度胺一线治疗MZL取得较好疗效，G-chemovsR-chemo一线治疗MZL预后相似，B+GvsB一线治疗R难治的iNHL有较好疗效；伊布替尼联合BR治疗R/RMZL具有良好疗效，新药治疗R/RMZL，伊布替尼的毒性最小。3）KTE-X19CAR-T治疗套细胞淋巴瘤取得较好疗效。讨论环节，专家们一致认为：二次自体移植治疗成人T淋巴母细胞淋巴瘤有一定的指导意义，且有较高的安全性和有效性，是可行的；对于成人T淋巴母细胞淋巴瘤在前期化疗清髓不彻底的情况下选用异基因移植；对于I-II级滤泡性淋巴瘤，由于其级别较低、发展速度较慢，需达到治疗指征才能给予治疗，可考虑放疗，单用放疗证据级别较低；对于难治性惰性淋巴瘤，也可选择CAR-T为治疗方案。

大会总结

最后，李建勇教授对本次会议进行了总结性发言：此次会议通过线上直播的方式高效、快捷地探讨了高危侵袭性淋巴瘤、高度恶性淋巴瘤及惰性淋巴瘤的诊疗方案，深度剖析了淋巴瘤相关疑难病例，传递了各类难治淋巴瘤的最新进展。希望通过此次会议推动国内淋巴瘤的诊疗进展，以便更好服务于患者。感谢到场的嘉宾及线上的同行，最后感谢石药集团为我们提供的学习交流平台。

精彩回顾

下期预告：

美愈人名医荟萃年血液肿瘤空中精品课堂

直播时间：5月14日15：00-16：30

学术享不停，敬请

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