图示食管黏膜下血肿一例

作者：医院消化内科赵晓军盛剑秋

病例介绍

患者女性，63岁，因咽部不适、胸痛伴吞咽困难1周就诊。

行胸部CT检查见上、中段食管壁弥漫性增厚，食管腔狭窄（图1），怀疑食管肿瘤进行胃镜检查。

图1胸部CT检查见上、中段食管壁弥漫性增厚，食管腔狭窄

胃镜检查前发现患者右侧颈部肿胀，有轻微触痛，胃镜检查时发现左侧咽部及食管入口处明显肿胀、管腔狭窄（图2），但管腔及黏膜弹性正常，充气后管腔可正常扩张，部分食管黏膜呈紫蓝色（图3），黏膜表面光滑，未见异常改变。

图2胃镜显示，左侧咽部及食管入口处明显肿胀、管腔狭窄

图3胃镜检查发现，部分食管黏膜呈紫蓝色

给予患者半流食、保护黏膜等对症治疗，患者吞咽困难、胸痛等症状逐渐缓解。6周后复查胃镜见咽部肿胀消失（图4），食管黏膜恢复成粉红色，卢戈液染色未见不着色区（图5）。

图46周后复查胃镜检查见，咽部肿胀消失

图5复查胃镜显示，食管黏膜卢戈液染色未见不着色区

追问病史，患者在患病前2天曾进食骨汤，食后即感咽部不适，当时未给予重视。随访2个月患者无不适症状，考虑为消化道异物损伤导致咽部及食管黏膜下血肿。

点评

消化道异物损伤咽部及食管多表现为黏膜损伤，但本例患者主要表现为咽部黏膜下肿胀以及食管黏膜下弥漫性水肿、黏膜下淤血，而黏膜表面无损伤。

对于此类患者，内镜下诊断需要结合患者病史及随诊观察，注意与食管黑色素瘤及弥漫性食管痉挛鉴别。

来源：中国医学论坛报