弱视治疗矫正问答

一、什么是近视、远视和散光

弱视儿童绝大多数需要配戴眼镜，这些眼镜包括近视、远视和散光。那么，什么是近视、远视和散光呢？

（1）近视眼

在不使用调节力的情况下，平行光线进入眼内后，不是聚集在视网膜上，而是在视网膜前，这样的眼睛看到的景物是模糊的。当景物逐渐移近眼球，其在视网膜前的物象也逐渐后移，正好落在视网膜上时，景物是最清楚的，这就是近视眼。景物与眼球之间的距离就是该眼的远点。远点，则近视度数愈高。

近视又分为轴性、曲率性、指数性和调节痉挛性四种

儿童近视应以防为主，滴用调节松驰药水，并配戴合适的矫正眼镜。家长还要经常督促保持30厘米左右的阅读距离。

（2）远视眼

在不使用调节时，平行光线进入眼内后，聚集在视网膜后，这样的眼睛看到景物也是模糊不清的，当增强调节力后视物可显得清晰，看近物则需要更大的调节力，因此看远物比近物清楚，这就是远视眼。远视儿童在眼前置一合适的凸透镜可补偿调节力不足。

远视眼可分为轴性、曲率性和指数性三种类型。

远视眼主要靠配戴凸透镜来矫正。

（3）散光

散光眼是指平行光线进入眼内后，不能聚焦成一个焦点，易成为两条焦线；二焦线之间的距离，决定散光的度数。借助于调节作用或移动目标的距离，均不能成一清晰的象。只有配戴合适的散光眼镜，才能看清景物。

散光分为不规则散光和规则散光两类。

散光眼主要是配戴适度散光眼镜矫正。

二、斜视性弱视儿童是否都要手术

斜视性弱视的儿童是否要进行斜视矫正手术的问题，是家长最关心的问题。可以肯定，不是所有的斜视性弱视都要手术的，但在下列情况下，应当首先考虑斜视矫正手术。

（1）在1—1.5周岁内完成手术为宜。新生儿斜视的早期手术，对于建立双眼视觉和防治弱视意义重大。

（2）1—3周岁内发生的斜视，如果在佩带矫正眼镜后仍有斜视，可考虑手术矫正斜视，有利于儿童弱视的治疗和双眼视觉功能的健全与完善。

（3）3周岁以上发生的斜视经过斜视训练或治疗后，视力已经恢复正常，但戴矫正眼镜后眼位仍不改变者，可考虑手术矫正，有利于巩固视功能，有利于建立与完善视觉功能。

（4）对于弱视训练治疗后，双眼视力恢复比较好的交替性内外斜视，应当及时进行手术矫正。有助于建立完善双眼视觉功能。

有些儿童斜视矫正手术后出现复视现象，则说明斜视发生前患儿没有双眼视功能。斜视矫正后一旦出现复视，可以通过训练的方法治好。简单的复视训练方法是令患儿将手指伸向前方，注视自己指尖，然后渐渐地将手指向自己的鼻根部移动，直至又出现复视为止。如此反复练习。也可以应用同视机进行训练。

三.弱视不治疗也会痊愈吗

可以肯定地说，弱视不治疗是不可能会好的，不但要治，而且要及时。弱视眼不仅仅是视力不好，而且立体视功能未建立或不完善，将严重地影响儿童的学习和成长，成年后也影响就业。

由于3岁前为儿童弱视治疗的关键期，3-10岁为治疗的敏感期，因此在视觉发育的关键期内，很容易形成弱视，比如居室的光线过暗，或者单眼不适当的遮盖等，一旦这些因素消除，视觉发育又可以正常进行。所以说，弱视眼在关键期内，可逆性是很强的。但是在3岁以后，如果弱视眼仍然得不到治疗，抑制程度就会逐渐加深。尤其是在8岁以上，治愈希望就小了，而且疗程也长，13岁以上治疗基本无效（现在也有大年龄弱视治疗的临床病例，效果也不错）。

所以对于弱视儿童的防治必须做到早发现，早治疗。医生和家长都不能有不治疗弱视也会痊愈的松懈思想。

四.影响弱视疗效的人为因素有那些

在临床实践中，常发现有些弱视儿童治疗时间短，视力上升快；有些弱视儿童治疗时间长，视力上升很慢甚至不上升，家长和医生都很着急。这时，我们应当仔细分析一下，在弱视儿童的治疗中，有没有下列人为因素在影响治疗效果。

（1）.医疗方面医疗条件是否好，治疗方案和选择的治疗方法是否恰当。

（2）家庭因素有些弱视儿童家长，常因工作忙而不能带弱视儿童按时复诊，也有些家长对弱视儿童的家庭治疗不够重视，不检查，不督促，甚至眼镜也不予配戴等，也有的家长只重视虚假广告，相信小报，放弃正确的治疗方法，改用所谓的快速的新方法，新工具，结果相反而延误了治疗

（3）患儿因素有些弱视儿童拒绝配戴正视镜，拒绝遮盖治疗，家庭治疗不认真或不正常，或者偷看电视、录象或打游戏机等。

（4）环境因素有些弱视儿童经不住其他孩子的嘲笑，说配戴矫正眼镜是“四只眼”，遮盖治疗是“独眼龙”等，因此弱视儿童拒绝配戴治疗镜、放弃遮盖疗法。也有个别老师对于儿童弱视的危害性认识不足，把学习和治疗对立起来，使弱视儿童没有时间进行治疗。

五.视觉刺激疗法是怎么回事

视觉刺激疗法，又称为视觉生理基础疗法。它是使用CAM视刺激仪治疗弱视的。

人们在视觉电生理检查中发现，大脑是皮层中枢对空间频率有高度的对比敏感性。空间频率越高，越能刺激视皮层中枢细胞，使其活动反映增强。由于空间频率的高低代表着视功能的高低，所以与弱视关系密切。CAM视刺激仪，用不同频率的黑白条栅做视刺激源，使弱视眼在各个方位上既受到不同空间频率的刺激，又受到有对比度的光栅刺激，使视中枢细胞增强发育并提高视力。

视刺激疗法使用于中心注视的中轻度弱视儿童的治疗。对于双眼屈光不正性弱视儿童疗效更好。

在使用CAM视刺激仪前，首先要弱视眼黑白条栅的频率，条栅从细到粗，以刚能分辨出的条栅频率进行治疗。随着视力的提高，再更换更高频率的条栅。治疗时要求患儿遮盖健眼，用彩水笔描图，每天一次，每次7分钟，要求患儿描图时注意力集中，周围环境保持安静；并注意换画片以提高弱视儿童的兴趣。

视觉刺激疗法对于旁中心注视和眼球震颤的弱视治疗效果不佳。

六.如何做好“遮盖”治疗

遮盖疗法是古老而又有效的弱视治疗方法。它已有多年的临床应用历史,它是治疗儿童弱视的最简单、最经济、最有效的方法一.

根据弱视眼的不同情况,遮盖疗法又有四种不同的方法.

A单眼严格遮盖法此法适应于屈光参差性弱视和斜视性弱视儿童.此类弱视儿童往往一只眼视力较好,另一只眼由于抑制较深,视力较差.

单眼严格遮盖法是用黑布眼罩,它严密地遮盖视力比较好的那只眼,强迫使用弱视眼注视,使其受到锻炼,逐渐消除抑制,提高视力.对于3周岁以下的弱视儿童,可以连续遮盖3天后放开一天;3周岁以上的弱视儿童可以连续遮盖3—5天放开一天.在治疗过程当中,应当观察弱视眼的视力变化情况,每半月复查一次视力.同时要观察健眼视力情况,以防止遮盖引起视力减退.

B双眼交替遮盖疗法此法使用于屈光不正性弱视,也是用于单眼斜视性弱视,使在治疗后变为交替性斜视.

如果弱视儿童双眼视力相等,可采用双眼等量交替遮盖,例如左右眼分别遮盖3天.如果双眼视力有差异可根据差异情况采用5:1或4:1的交替遮盖既遮盖视力较好的眼4—5天,然后改用遮盖事例较差的眼一天,让视力差的眼有更多的注视机会,使其视力上升快些,达到双眼视力平衡上升的目的.

C半遮盖法此法使用于弱视眼视力上升到0.7以上的儿童.半遮盖法是使用半透明塑料膜遮盖健眼,使健眼视力人为地低于弱视眼.此法可使弱视眼有更多的注视机会,也有利于双眼视觉的建立于完善.

D短小遮盖法此法使用于弱视眼视力恢复正常,但仍低于健眼者.例如健眼视力为1.5,弱视眼视力为1.2,为了巩固疗效,可在做作业时遮盖健眼,平时不遮盖.

七、弱视治疗时间长短可以估计吗

弱视儿童的家长经常问医生，“我们孩子的弱视治疗要多长时间才能治好呢？”这是一个比较现实的问题。但要求简单到一句话回答是很困难的，因为，儿童弱视疗程的长短取决于很多种因素，例如：

（1）医生、家长和弱视儿童各方面都有关。诊断的正确性，治疗方案合理性，弱视儿童的家长重视程度，能否督促弱视儿童坚持治疗，能否给弱视儿童创造条件治疗等。在治疗中弱视儿童能否认真和支持，也会影响到治疗效果。

（2）疗程长短与弱视的严重程度有关，重度弱视的疗程长，轻度弱视的疗程短。

（3）疗程与弱视眼的注视性质有关，一般地讲，中心注视比较周边注视的弱视眼疗程要明显地短。

（4）疗程长短与弱视眼的类型有关。屈光不正性弱视疗程相对最短，屈光参差性弱视则次之，斜视性弱视的疗程相对最长

（5）疗程与弱视儿童的年龄也有关，年龄愈小疗程愈短；年龄愈大，疗程愈长。

八、脉冲红光疗法是怎么回事

脉冲红光弱视治疗仪,国内种类比较多.使用于家庭治疗,是一种比较简便、可靠、有效的方法。

脉冲红光弱视治疗仪是在红色滤光胶片的基础上研制的.由于视网膜黄斑部中心凹仅含锥体细胞,密度又最高.渐向视网膜周边部移行,锥体细胞的密度逐渐减少,杆体细胞则逐渐增多.其中锥体细胞对红光很敏感,所以脉冲红光只刺激锥体细胞,使之兴奋,中心凹又占绝对优势,从而达到弱视眼中心注视与提高视力的目的.

此种方法适用于各种非中心注视的弱视儿童,也使用于中心注视的弱视儿童.

治疗方法为每天照射3次,每次15分钟,三个月为一疗程.治疗期间可采用常规遮盖疗法配合,以提高疗效.

目前市场上脉冲红光治疗仪,种类较多,但以望远镜式较为适用.西安华亚生产的望远镜式闪烁增视仪,调频闪烁伴有音乐,能够提高患儿兴趣和注视力,有效率达90%以上.

九、弱视儿童如何做好精细目力训练

儿童弱视发病的根本原因是视觉发育障碍,而视觉发育的关键又在于应用。精细目力训练对于弱视眼就是一种好的应用,也是一种特别的锻炼,有利于视觉发育和提高视力.

精细目力训练的方法很多,应当根据弱视儿童的年龄、性别、智力和视力等情况，选用使它最感兴趣的方式,或者经常变更训练方法.例如:视力低的幼儿,早期可练习串珠子,穿扣子,待视力上升后练习穿针,描红.穿针又可依据视力情况分为大中小号几类.对于女孩可以练习刺绣,男孩可以练习描图、绘画、书法等。精细目力训练必须使用弱视眼，每天一次，每次10-15分钟。

儿童弱视的治疗成功，绝大多数离不开精细目力训练。弱视儿童的重视这种简便易行的训练，把它作为一种经常性的治疗方法抓好。

十、棱镜疗法是怎么回事

三棱镜是用有机玻璃或光学玻璃制成。三棱镜是由两个不平行的平面组成，一侧相交，称为三棱镜的尖端，另一侧为三棱镜基底（图17）.通过三棱镜的光线，向基底方向折射；但透过三棱镜观察物体向三棱镜尖端方向移位。三棱镜的定度方法为：光线为1米远处每移位1厘米，为一个三棱镜度数，记为1△。我们测定斜视儿童的斜视角，它的度数可以与三棱镜度数互换，即1°=1.75△.

三棱镜疗法适用于旁中心注视的弱视儿童，尤其是斜视性弱视儿童。它有帮助重建中心凹的能力，纠正旁中心注视。

在使用三棱镜疗法时，先查找异位注视点的位置，然后根据异位注视点与中心凹的位置关系，确定三棱镜度数和基底在镜架上的方向，使三棱镜片戴在弱视眼上，光线正好屈折到中心凹上。

三棱镜疗法对于伴有眼球震颤和异常视网膜对应的弱视儿童，也有一定的疗效。

十一、同视机训练是怎么回事

同视机训练是弱视治疗的一种重要方法。训练的目的是促进并建立完善立体视觉。弱视一旦建立了完善的立体视觉，视力异会较快地提高，也有利于疗效的巩固。

同视机训练适用于双眼视力在0.6或以上的弱视儿童。主要内容是三级融合功能训练，针对所存在的缺陷进行相应的训练。例如有单眼抑制或同时视不足者，可进行同时视训练或消除抑制训练；对双眼融合力不足的，可进行融合加强训练等。

十二、弱视有药可治吗

弱视是否可以通过药物治疗,这是家长常提出的问题。但至目前，弱视的治疗尚无行之有效的药物,因为弱视是视觉系统发育不良或迟缓.眼科专家们为寻找治疗弱视的药物,作过不懈的努力。药物治疗弱视的临床实验研究，正在提示有些药物可以改善弱视眼的视功能，使视力提高，但却仍在探索研究的阶段，也许能给药物治疗弱视带来希望。

不少学者主张在弱视治疗中配合应用大量的维生素B1、维生素pp、血管扩张剂、神经营养剂等，作为辅助治疗剂，可能是有助于弱视治疗的。

有专家主张使用左旋多巴进行弱视治疗，但在临床中。

十三、弱视治疗中要注意哪些问题

治疗弱视的方法很多，任何一种方法，都要考虑它可能出现的副作用。临床上常见有下面几种副作用，是治疗中应当注意的。

（1）防止遮盖性弱视

在用遮盖疗法时，发现过被遮盖的健眼视力下降，也有过类似形觉剥夺性弱视的报告。在2个月以内，单眼连续遮盖2-3周有可能出现遮盖性弱视。

预防方法：单眼连续遮盖的时间不宜过长，以3：1或5:1为宜，同时要经常或定期查被遮盖眼的视力，以每半月复查一次视力为宜。

（2）防止调节麻痹

调节性内斜视的患儿，经戴足远视矫正眼镜后，眼位已正常或接近正常，应逐步减少镜片的度数。不然的话，会引起调节麻痹和辐辏无力，甚至形成外斜视

（3）防止阻碍立体视的建立

交替遮盖疗半的长期使用会影响弱视儿童立体视的建立，尤其是在关键期内。可以采用光学及药物压抑疗法与交替遮盖法配合使用，以克服长期交替遮盖疗法的缺陷。

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