脑起搏器最新进展在这里
毁损手术是功能神经外科的传统方法，然而有破坏就有伤害，治疗一位病人，如果实行大脑双侧核团毁损，则发生痴呆并发症的风险较高。因此，当脑深部电刺激疗法（DBS）出现后，神经外科医生再也不愿意“固守”在毁损手术上了。
DBS俗称“大脑起搏器”，是指在患者的大脑深部植入电极，在胸部皮下埋置一台微型脉冲发生器，用导线将二者连接，通过体外程控脉冲发生器，释放电流，实现对脑部神经核团的刺激，以达到治疗目的。这种电刺激技术最早发现于年，主要用于帕金森病、特发性震颤病人。近年来，其他功能神经性疾病应用DBS的研究和治疗进展也非常快，近日在第十二届全国功能神经外科学术会上，神经内外科专家做了介绍。
全身性肌张力障碍DBS值得选择
医院神经外科副主任医师郭毅：严格意义讲，肌张力障碍是一种症状，病人表现为运动的准确性和协调性出现障碍，就像不同肌群互相“打架”，但肌肉力量正常。
肌张力障碍的病因非常复杂，例如，原发性肌张力障碍以DYT命名的基因亚型就有20多种，即可能的病因有20多种。目前每年还在不断发现和肌张力障碍有关的基因。
肌张力障碍的诊断是临床难点，即使两个病人症状完全一样，也可能是不同的病因，诊断时需要排查多种疾病，涉及的门类很广，所以治疗这类病人外科医生离不开内科医生。目前很多神经外科医生已熟悉脑深部电刺激手术治疗（DBS）疗法对于全身性肌张力障碍病人的治疗意义很大，但鉴于诊断困难，所以手术开展受到很大限制。
医院神经内科主任医师万新华：肌张力障碍根据受累部位可以分为局灶性、全身性、节段性、偏侧性等。全身性肌张力障碍一定要有躯干受累，发病多和基因有关，好发于青少年，症状逐渐加重，有明显的姿势异常、步态障碍，最经典的是扭转痉挛，可导致病人生活不能自理，对健康危害大；节段性肌张力障碍，指两个相邻节段都有受累，比如头和颈，颈和肩，多见于四五十岁成人。
临床诊断需要根据发病年龄、进展快慢、受累部位、病史等进行综合判断。由于在不同的部位表现标准不同，识别很困难，所以目前没有确切的流行病学调查。国外的资料显示，全身性肌张力障碍发病率是30/10万，发病率是帕金森病的1/4。
原发性肌张力障碍和继发性的（如围产期损伤、中毒、感染、外伤等导致）症状相似，但治疗方法不同，所以诊断时首先要排除病因。
如果确诊病人是原发性肌张力障碍，内科多采取经验治疗，如盐酸苯海索、安定、肌松剂。小儿要除外多巴反应性肌张力障碍，这类病人服用左旋多巴效果特别好，占儿童期肌张力障碍病人总数的5%~10%，终身服药，基本可过正常生活。肉毒素可缓解局部症状，但不能全身都打，更不能过量，所以治疗有局限。DBS对于一些内科保守治疗效果不好的肌张力障碍病人，尤其是全身性和节段性肌张力障碍，是一个值得考虑的治疗手段。
郭毅：多数全身性肌张力障碍患者的内科治疗效果不理想，应当考虑DBS。这种手术具有创伤小、可程控的特点，能持续发挥治疗效果，对于DYT1基因突变的患者效果最为理想，平均改善率能达到70%。患者的发病年龄多在青春期以前，病情进展较快，如不能尽快控制病情，可造成患者关节变形、脊柱侧凸等畸形，对患儿生活、上学等有严重影响，给患者家庭带来沉重负担。这种疾病的症状变化大，发病率不高，DBS手术普及率低，使得很多患儿在疾病早期被误诊，诊断后也不能得到最有效的治疗。
最近我院连续为几名DYT1型的肌张力障碍患儿进行了DBS手术，最小年龄5岁。手术的初步疗效满意。我们希望儿科医生、神经内科医生和外科医生携手合作，共同为这类患者服务，以达到最佳的治疗效果。
植物人有望突破促醒瓶颈
医院神经外科郎黎琴：造成“植物人”的原因很多，最常见的是脑外伤，此外脑出血后遗症，心脏骤停、缺氧、代谢紊乱，中毒等抢救成功的病人，也可导致“植物人”。
学术界根据病人意识状态分型，将民间所说的“植物人”分为几个阶段：俗称的植物状态，即对外界没有任何反应，现在称为无反应觉醒综合征（UWS）；微意识状态（MCS），对外界有部分反应，可分为弱反应（-）和强反应（+）两个阶段。这几个阶段中，如何让病人尽快觉醒是治疗的关键。当病人脱离了微意识状态而觉醒时，则进入另一个阶段——那个时候病人已经醒了，但是可能会遗留智力障碍、肢体残疾等，治疗的重点就转变为功能康复了。
目前，学术界对UWS及MCS的病人给予更积极的治疗已形成共识，但无确切有效的治疗手段，使得原本就存在的医学、伦理及法律争论更加激烈。近年来，针对植物人，药物、康复、神经调控等都进行了研究和尝试，其中以神经调控技术最为突出。很多人认为，DBS极有希望最先成为有效的治疗手段。
虽然DBS促醒初步结果令人鼓舞。但是治疗的机制，病人的筛选和评估，脑部刺激靶点的选择等都很重要，也都处于探索中。医院开展了DBS促醒的临床研究，按照国际通行做法，选择昏迷超过6个月的病人，前期的研究结果令人鼓舞，部分病人也获得良好的手术效果。随着临床研究的累积，对于DBS促醒的机理和临床效果将会有更多的进展。
医院功能神经外科主任何江弘：年是DBS应用于植物状态患者的关键年，从那一年至今，DBS的促醒研究都非常热。那一年，美国克利夫兰诊所的Schiff医生和康奈尔大学合作，对1名外伤后6年的MCS患者做了DBS手术。术后一开机，病人症状迅速改善，天后提高得特别快，可以遵嘱活动、肢体自主运动及经口进食，特别是像说话等与外界的功能性交流能力得以恢复。文章发表在《自然》杂志上引起轰动，很快美国FDA批准允许开展DBS用于植物人的临床研究。
我们曾经对14例无反应觉醒综合征和微意识病人实施了DBS手术，其中五例效果非常好，其他几例仍处于观察阶段。相比而言，国外更倾向于选择轻型病人，我们的病人则更加严重。
尽管初步研究显示出良好治疗效果，但国内外均处于试验研究阶段，缺乏大样本系统性研究，在关键科学问题上存在瓶颈。例如，“植物人”大脑萎缩、变形非常厉害，精准找到治疗靶点是难点。此外，电、磁脉冲参数的调控，也基本以经验调整为主，缺乏科学证据，尚需建立符合循证医学要求的客观指标检测依据及调整方式。
阿尔茨海默病临床试验效果可喜
医院神经内科主任陈海波：阿尔茨海默病(AD)是一种以记忆障碍为主的进展性神经退行性疾病。病人最早出现情景记忆障碍，即对近期经历的事件记不住，随着病情的加重，对远期记忆也出现障碍，此外还会出现学习障碍、语言障碍、空间功能障碍、人格障碍以及行为改变等。我国60岁以上AD的发病率达5%~10%，现有AD病人总数约万。
目前对于AD的治疗手段十分有限，主要以药物治疗为主。AD的病理表现为β淀粉样蛋白和Tau蛋白等异常蛋白的聚集，造成神经细胞减少、死亡，通常最先发生在海马部位，最终会发展至全脑。海马和记忆关系密切，海马的减少造成记忆力下降。
AD病人可用的药物主要是改善记忆力的药，如乙酰胆碱酯酶抑制剂可抑制胆碱的降解，而记忆下降的分子机制正是大脑基底核中乙酰胆碱减少；美金刚可拮抗神经细胞的毒性作用，用于中晚期AD病人。而其他药物治疗尚处在探索中。由于对AD的致病机制知之甚少，所以尚未获得满意的研究结果。此外，人们还开展了针对β淀粉样蛋白的免疫治疗，但也宣告失败，现在开始转向针对Tau蛋白的免疫治疗研究。
医院神经外科主任医师凌至培：AD的DBS在国际上的研究进展很快，我也一直在广州治疗白癜风医院哪家医院治白癜风有效
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