图方便从留置管取血小心活化部分凝血活

「哎，小超过来看一下，今天普外科这边的活化部分凝血活酶时间（APTT）结果好奇怪啊。」

听L姐这么一说，我很好奇会有怎样的现象，走了过去，「有啥奇怪的哇？」

「你看，其他科室都没这个现象，普外科那边凝血四项的结果都出来了，其他三项都在参考值范围内，而偏偏APTT就是比参考值高了几个单位，也不算太高。如果这些病人的APTT结果都属实的话，那真的巧合的不得了了。」

「质控在控吗？」

「当然在控啦。」

「标本有问题吗？」

「就外观来看，没看出有啥异常。」

「这么说，很可能APTT是假性延长，有篇文章就有说引起APTT假性延长的因素中，分析前标本的采集占78．29%，分析中的原因占21．8%。看来要和临床那边沟通一下。」

我们知道，APTT延长多见于内源系统因子先天性缺乏，例如血友病，Ⅷ、Ⅸ、Ⅶ缺乏症，严重的因子Ⅴ、Ⅹ减少或凝血酶原和纤维蛋白原缺乏。内源系统因子获得性缺乏或异常多见于肝病、弥漫性血管内凝血（DIC）、血循环中抗凝物质存在。再回到普外科，那些病历大多都是与以上影响因素无关。

经过与临床沟通后，发现以下问题：抽血的新护士，当时她为使病人尽量少挨一针就直接从静脉留置管取血，不是肘静脉血。虽她的出发点是没错，也可以理解，但对于检验人来说，却是不能接受的。为什么？

静脉留置管采血不适合用于APTT的检测，当然，动脉留置管也不适合。

原因是可能与留置管内肝素残留有关。肝素可加速抗凝血酶-Ⅲ对凝血蛋白酶的灭活作用，在肝素的存在下，抗凝血酶-Ⅲ通过其反应位与丝氨酸蛋白酶活性位之间形成1:1克分子结合的复合物，从而抑制凝血酶、因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa,以及其他丝氨酸蛋白酶的活性。

留置管常规用10-U/mL/d肝素加入0.9%氯化钠注射液3-5mL进行封管。

凝血酶原时间（PT）反映血浆中凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅶ、X的水平，是外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选实验；APTT能监测内源性凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅷ、Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ，是内源性凝血系统较为敏感和常用的筛选实验。

所以残留肝素对凝血酶原时间（PT）结果的影响大于APTT，这对于普外科出现APTT都略高，而凝血酶原时间（PT）在参考范围内是可以理解的了。

那有啥办法能纠正一下静脉留置管取得的血？也许大家会说，增加弃血量应该能改善部APTT结果。然而，就算动脉留置管弃血10mL后或中心静脉留置管停止输液5min，弃血5mL后从其管端取血也不足以消除肝素的影响，而且也不符合临床实际情况。

也就是说，为保证检验结果的准确性，也算是验证，要重抽复查了。不出意外，第二天的复查结果出来了，发现绝大数的APTT缩短至参考范围内。

其实，除了留置管的肝素，引起APTT的延长或缩短的因素是包括多方面的：抗凝剂与血量的比例、溶血、脂血、黄疸血浆、小部分凝固标本、测定的温度、时间的准确、试剂的优质、操作规范等等。

其中，丛玉隆等提出：凝血常规检验要求自采血到测定在2h内完成。

当检验结果出现异常，先检查检验自身环节，后与临床科室沟通，直到找到问题所在，再解决问题，试验结果必须结合临床进行综合分析。

责任编辑：张开平