精读病例弥漫性轴索损伤DAI

男性，19岁。车祸伤致昏迷12小时。

头颅CT平扫检查：

CT平扫横断位（图A～D）显示双侧额叶、顶叶及左颞叶灰白质交界区及白质区见多发小点状、结节状高密度影，病灶无明显占位效应，周围未见水肿；纵裂池密度增高。

弥漫性轴索损伤合并蛛网膜下腔出血。

弥漫性轴索损伤合并蛛网膜下腔出血。

病史摘要（2）

男性，44岁。车祸伤后持续性昏迷16小时。

头颅MRI检查：

MRI平扫横断位T1WI（图A）、T2WI（图B）和FALIR（图C）显示双

侧半卵圆中心多发点状、条片状长T1、长T2信号；SWI（图D）显示双侧半卵圆中心斑点状

低信号。

弥漫性轴索损伤。

弥漫性轴索损伤。

讨论

弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury,DAI）是由于头部成角和/或旋转加（减）速运动过程中产生的剪切力引起的广泛脑实质轴索损伤，其病理特征为神经轴索扭曲、肿胀、断裂和轴索回缩球形成。临床上以意识障碍、昏迷为其典型表现，预后极差。

CT、MRI不能直接显示轴索损伤，主要显示轴索断裂引起的水肿和出血等一些间接征象。CT只能显示部分DAI的出血灶，多分布在大脑皮髓质交界处、基底节、内囊、第三脑室周围、胼胝体及脑干等部位，呈单发或多发无占位效应的小出血灶（直径小于2cm），急性期周围多无水肿；出血性DAI病灶在常规MRI序列遵循脑内出血灶的一般演变规律，而磁敏感加权成像（SWI）对DAI出血灶的显示更敏感。MRI显示DAI非出血灶的敏感性优于CT，主要表现为大脑白质、胼胝体、小脑和脑干背侧圆形、椭圆形或条片状稍长T1、长T2信号影，扩散加权成像（DWI）显示病灶扩散受限呈高信号，ADC可减低或升高；此外，DAI急性期可合并脑肿胀、蛛网膜下腔出血、脑室出血，后期可出现弥漫性脑萎缩，脑室代偿性扩大。

病例整理自《住院医师规范化培训－影像病例精读》　郝金钢　余晖主编

点击“阅读原文”，立即购买

转载请注明：http://www.iogko.com/wazlyy/7578.html