肝脏占位性病变筛查及定性诊断的利器普
■普美显分子结构
与Gd-DTPA类似：分布于细胞外间隙，可用做非特异性细胞外间隙对比剂，通过肾脏排泄。注射一段时间后，肝细胞选择性吸收，经胆道系统排泄。一次检查获得双重诊断信息。■普美显代谢特点◇完美结合了普通MR造影剂的动态多期特点和普美显肝胆期肝细胞特异摄取的特点。◇肝胆期肝脏形成极好的高信号背景，肝内病变很容易清楚显示，利于发现小于1cm的肝内各种病灶。大大提高肝内病灶的检出率。肝内非肝细胞性病灶呈各种大小的低信号，有助于病变的鉴别诊断。◇和常规MR造影剂一样，用量少，安全性高。◇能更好地用于评价肝功能。■扫描方案肝脏动态扫描方案结合普美显的代谢特点，形成如下完整快速的扫描方案。普美显应用指南1.原发性肝癌诊疗规范(年版)
CT常规采用平扫+增强扫描方式，检出和诊断小肝癌能力总体略逊于磁共振。MRI常规采用平扫+增强扫描方式(常用对比剂Gd-DTPA)，若结合肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA使用，可提高≤1cm肝癌的检出率和对肝癌诊断及鉴别诊断的准确性。
2.APASLHCC指南(年版)
动态CT、MRI或肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA为一线诊断方法。Gd-EOB-DTPA能检测HCC最早的初始改变，包括HGDN(癌前病变)和早期HCC(早，小)。
3.JSH-HCC指南
Gd-EOB-DTPA增强MRI检查对于典型HCC诊断的敏感性高于动态CT增强和非增强MRI(DWI的敏感性仅为45%–55%)，尤其在直径1cm病灶中更出众。Gd-EOB-DTPA增强MRI检查有利于良恶性病变鉴别诊断(特异度92%-%)。乏血供肝结节:建议使用Gd-EOB-DTPA，动态增强基础上，额外提供肝胆特异期图像，更有利于早期HCC、乏血供结节鉴别诊断。
开展背景：
原发性肝癌发病率位居全球癌症发病率前列，我国肝病患者比例相当高。上海市开展普美显作为医院有限，病人客观检的查需求量很大，本中心医护人员具备了进行普美显造影剂检查和诊断的能力。
临床应用：
肝脏原发肿瘤和转移瘤的筛查，诊断及鉴别诊断。肝内病变很容易清楚显示，利于发现小于1cm的肝内各种病灶。大大提高肝内病灶的检出率。肝内非肝细胞性病灶呈各种大小的低信号，有助于病变的鉴别诊断。和常规MR造影剂一样，用量少，安全性高。能更好地用于评价肝功能。
实例说明：
■实例1
病史：患者男性，58岁，乙肝小三阳15年，肝硬化，AFP:76.4.外院超声示右前叶占位性病变。年10月11日来我中心MR普美显增强检查。肝脏右前叶下段病变，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号，动态增强扫描呈“快进快出”强化，肝胆期病灶呈低信号。（c）
（d）
检查结果：
诊断：1、肝脏右前叶下段占位，考虑原发性肝癌。
2、肝硬化，脾大，肝内多发增生结节。
■实例2
病史：患者女性56岁，外院磁共振考虑原发性肝癌可能大。遂来我中心进行PETMR检查肝右叶后上段结节，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈稍高信号，FDG代谢未见异常，原发性肝癌及肝脏良性病变均不代谢，PETMR加扫普美显增强。结果如下：肝右叶后上段结节，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈稍高信号，增强扫描肝动脉期明显强化，门静脉其及延迟期呈稍高信号，肝胆期呈不均匀高信号，诊断FNH。
■实例3病史：患者男性，乙肝病史，外院发现肝脏结节，原发性肝癌可能大；我院进一步检查，行普美显肝脏增强检查。结果如下：
结果如下：肝右叶后下段小结节，动脉期明显强化，门静脉期轻度退出，延迟期呈等信号，肝胆期呈不均匀高信号。诊断：FNH。总结普美显是美国食品和药物监督管理局(FDA)批准使用的首个且惟一的肝脏特异性MRI含钆对比剂，其对比增强作用是由稳定的含钆复合物Gd-EOB-DTPA介导的。在T1加权像中,钆离子诱导处于激发态的原子核，使其自旋-晶格弛豫时间缩短，导致信号强度增加,进而使某些组织的图像对比增强。普美显的弛豫时间高于钆喷酸葡胺,只需1/4DTPA用量即可获得同样清晰的肝脏动态期图像。普美显特有的亲脂性EOB基团,能够使约50%的普美显被正常肝细胞摄取，所以普美显的肝脏特异性高,团注10min~20min后即可获得清晰的肝细胞特异性图像。在实际使用中，通过序列优化，使用普美显进行肝脏MRI检查,全部检查时间仅需20min~30min，扫描时间并无明显增加。普美显可以从组织学水平反映病灶的性质,良性肝硬化结节中含有正常吞噬功能的肝脏细胞，在肝细胞特异期图像中的表现与正常肝细胞相似；而在恶性肝硬化结节中，肝脏细胞的正常吞噬功能受到损伤，病灶区域对普美显的摄取率明显低于周围正常肝脏组织，这样在肝细胞特异期图像中就形成了比较明显的对照，从而提高了病灶的定性准确率。优点普美显增强MRI能提高肝癌的诊断效率，尤其是小肝癌与肝硬化结节或DN的鉴别诊断。?普美显在转移性肝癌的诊断方面更优于常规的影像检查；?普美显的胆汁排泄途径提供磁共振胆道显影新的应用；?普美显为无创评估肝脏基础病变程度及肝储备功能提供了一个新的方法；?普美显还能帮助制定手术方式和评估手术的安全性；?由于具备诊断到治疗决策和安全性评估的多重作用，对于临床应用带来了更多的便利。?普美显可以大大提高肝脏疾病诊断信心！需要注意的问题?早期（动脉期）有短暂性呼吸抑制现象，发生概率10-15%。?肝功能极差的情况普美显帮助不大。?普美显可能导致过敏或类过敏反应，严重时可以导致过敏性休克，但发生率不高。普美显不在体内代谢，主要有肝脏和肾脏排泄，因此其还可能对肝肾功能的产生影响。
但是由于它在肝脏或肾脏的排泄有一条通路受阻时，另一条通路可以代偿，应该还是比较安全的。其他的副作用还有许多，发生率在1/或1/0以下，如头痛、眩晕、味觉嗅觉失调、高血压、低血压、面部潮红等等，基本可忽略不计。//////////
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