痉挛性斜颈相关问答二
A：肉毒素的治疗是目前国内外运动障碍疾病领域中治疗痉挛性斜颈指南推荐的首选方法。肉毒素的作用机理主要是肉毒杆菌毒素与胆碱能神经末梢的突触前膜受体结合，进入神经元，抑制乙酰胆碱的量子性释放，发挥化学性去神经支配的作用，也就是说肉毒素可以让我们痉挛的肌肉暂时性的失去神经支配，从而迅速缓解和消除肌肉异常收缩，重建主动肌和拮抗肌之间的平衡，患者的症状得到改善。由于肉毒素是暂时性地使神经肌接头失去功能，所以，随着新的神经肌肉接头形成和功能重建，多数患者需要重复注射以维持疗效。临床上也有少数痉挛性斜颈患者在首次肉毒素注射治疗后，获得数年的长久疗效。所以我认为当症状已经影响到患者的日常工作和生活的，如果药物疗效不佳，可以首先考虑肉毒素注射。
Q：肉毒素注射的治疗效果能维持多长时间？A：由于肉毒素是暂时性的使神经肌接头失去功能，所以，随着新的神经肌肉接头形成和功能重建，多数患者需要重复注射以维持疗效。对于大多数人来说，这个时间段大概是在三个月到六个月。临床上也有少数痉挛性斜颈患者在首次肉毒素注射治疗后，获得数年的长久疗效。
Q：手术方法如何治疗痉挛性斜颈？A：
一是传统手术治疗：
①选择性神经切断：术式较为成熟，针对性强，效果好，并发症少。对旋转型或合并轻度前屈/后仰型，效果满意。手术创伤较大，有时痉挛缓解不彻底或复发。
②Fostor-Dandy术：即硬膜内切断双侧C1-4前根及双侧副神经根，但由于生理毁损大，切断愈多副作用愈明显，如颈部无力和吞咽困难。术后并发症多，已较少使用。
③微血管减压术：即双侧副神经和C2以上神经根显微血管减压。由于痉挛性斜颈累及的肌肉通常较多，且其原理与当前对肌张力障碍的病因理解完全不同，受到质疑。
④立体定向脑运动核毁损术：靶点为苍白球、丘脑腹外侧核、Froel-H、
丘脑中央核等，由于有效率较低和可能发生严重并发症，应用日渐减少。
二是深部脑刺激术（DBS）：
靶点选择丘脑底核（STN）或苍白球内侧核（Gpi），与立体定向毁损术比较，DBS具有可调控性，并发症少、安全性高等特点，渐渐成为治疗痉挛性斜颈的主流方法。
Q：治疗这种病最好的治疗方法是什么？A：目前没有人可以肯定的说哪一种方法是最好的。如果说，口服药物治疗和肉毒素治疗疗效不是很理想，就可以考虑外科治疗。外科的治疗方法包括，切断颈部受累的肌群和切断支配颈部肌群神经根的方法，这是目前最传统最直观的可以改善斜颈患者病症的治疗方法。目前还有一些新的有效的治疗方式，包括神经微血管减压治疗和脑深部电刺激手术。如果，家里经济条件还许可，我建议可以考虑脑深部电刺激手术。我做过一部分这样的病人，应该说手术效果还是非常理想的。
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