视神经脊髓炎与多发性硬化鉴别
教材中，一直将视神经脊髓炎（NMO）作为多发性硬化（MS）的一个类型。看过一些文献，知道视神经脊髓炎已独立与多发性硬化，但却一直简单地认为，两者的区别就是后者可见脑内病灶，而前者没有。因此，还差点误诊了一个病人。最近好好搜集文献，认真学习了两者的种种区别，现将两者在临床表现、影像学表现、脑脊液检查及病理等方面不同作一小结。
视神经脊髓炎
多发性硬化（复发缓解型）
流行病学
种族差异
非白种人易感
白种人易感
男女比例
1:9
1:2
发病中位年龄
39
（儿童及70岁以上老人亦可见）
29
（多在20-40岁）
易感基因
日本人与HLADRB1*
HLADRB1*
临床特点
自然病程
复发（60%-70%）或单相
复发（80%）
起病情况
起病急、重
起病轻，常不引起重视
进展速度
迅速
缓慢
二次进展
少见
多见
束带感
常见
少见
合并免疫性疾病
常见
少见
最佳治疗
免疫抑制剂，如环磷酰胺
免疫调节剂，如干扰素
预后
较差
相对较好
脑脊液
细胞计数和分类
50×,中性粒细胞为主
50×，淋巴细胞为主
寡克隆带
20%-30%阳性
80%-90%阳性
NMO-IgG
阳性
阴性
MRI
脊髓MRI
广泛，3个椎体节段
位于脊髓中央，累及白质和灰质
局限，1-2个椎体节段内
位于脊髓外侧，仅白质受累
脑MRI
少见，非特异性病灶
继发于脊髓和视神经病灶的轴索变性
多见，侵犯脑白质
典型病灶为侧脑室旁白质的脱髓鞘
病理学
坏死常见，白质灰质都侵犯，嗜酸粒细胞渗出明显，血管纤维变性，血管周大量抗体和补体沉积
侵犯白质，补体沉积不明显，血管和血管周变化不明显
早期广泛的脱髓鞘改变及急性轴索损伤，后期主要为空洞、坏死，极少有脊髓再生
中医主任助手赞赏
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