脑性瘫痪的评估与康复

脑性瘫痪的评估与康复

脑瘫的发病几率大概是在1.5%到5%左右，而随着目前科学技术以及医疗技术的不断发展，所以新生儿的死亡率也被慢慢的下降，但是在新生儿中发病率却在不断的提高，小儿脑瘫主要是在早期比较容易出现的一种非进行性的候症群，主要表现为非阵发性的中枢性神经出现功能障碍，同时可能还会出现伴随有癫痫，或者是语言方面功能出现障碍，不要盲目的进行治疗

1.定义

年

脑性瘫痪(cerebralpalsy，CP)是出生前到出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。

年

脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。

此定义既强调了脑损伤和发育缺陷可导致脑瘫，也强调了脑损伤和发育缺陷的发生时间可在婴儿期内。

2.临床表现

主要障碍：中枢性运动障碍和姿势异常。

多以运动发育落后、姿势及运动模式异常、原始反射延迟消失、立直（矫正）反射及平衡反应延迟出现、肌张力异常为主。

伴发障碍：智力低下，约占75%左右；

语言障碍，约占30%~70%左右;

癫痫发作，约占14~75%；

听力缺陷，约占5%~8%;

视力障碍，约占50~60%；

其他还有感知觉、行为（自残行为、暴力倾向、睡眠障碍、性格异常）等障碍。

继发障碍：关节的挛缩变形，肩、髋、桡骨小头等部位的脱位，骨质疏松，骨折，变形性颈椎病，颈椎不稳定，脊椎侧弯等。

3.病因

4.分型

1）痉挛性

低出生体重儿和窒息儿易患此病，主要损伤部位为椎体系，临床检查可见锥体束征，腱反射亢进，骨膜反射增强，踝阵挛阳性，2岁后病理反射仍呈阳性。主要表现为：肌张力增高，被动屈曲肢体时有折刀样肌张力增高的表现，关节活动范围减少，运动障碍，姿势异常。由于肌张力增高，各大关节多表现为屈曲，内收，内旋模式。

2）共济失调型

本型不多见，常与其他型混合。

主要损伤部位为小脑，平衡障碍，肌张力低下，无不自主运动。本体及平衡感觉散失，不能保持稳定姿势。步态不稳，不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，步幅小，重心在足跟部，基底宽，身体僵硬，方向不准确，过度动作或多余动作较多，动作呆板而机械。手和头部可看到轻度震颤，眼球震颤极为常见。指鼻实验，对指实验，跟膝胫实验都难以完成。语言缺少抑扬声调，且迟缓。

3）不随意运动型

可根据肌张力的变化程度，分为紧张型和非紧张型两类。可表现为手足徐动，舞蹈样动作，扭转痉挛等，也可同时具有上述几种表现。

损伤部位以锥体外系为主，主要表现为：难以用意志控制的全身不自主运动，颜面肌肉，发音，构音器官受累，常伴有流涎，咀嚼吞咽困难，语言障碍。当进行有意识有目的的运动时，表现为不自主，不协调和无效的运动增多，与意图相反的不随意运动扩散至全身，安静时不随意运动消失。头部控制差，与躯干分离动作困难，难以实现以体轴为中心的正中位姿势运动模式。患儿肌张力强度和性质不断发生变化，亦可见皱眉，眨眼，张口，颈部肌肉收缩，脸歪向一侧，独特的面部表情等

4）肌张力低下型

主要表现为肌张力低下，肌力降低。四肢呈软瘫状，自主运动少，仰卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰翻的青蛙，俯卧位时头不能抬起。本型易与肌病所致的肌张力低下相混，但可引出腱反射，常为脑瘫婴儿早期症状，幼儿期以后转为其他型，常为不随意运动型

5）混合型

脑瘫某两种或某几种类型的症状同时存在于一个患儿的身上时称为混合型，以痉挛型和不随意运动型症状同时存在为多见。两种或两种以上症状同时存在时，可能以一种类型的表现为主，也可大致相同。

5.诊断依据

1）多存在高危因素；

2）发育神经学异常，即运动发育落后或异常、肌张力异常、肌力异常、姿势异常、反射发育异常；

3）婴儿期内出现脑瘫的临床表现；

4）可有影像学、电生理学等辅助检查的异常。

6.评定

1）目的

判断中枢神经系统的发育状况

判断中枢神经系统的损伤悄况

为制订康复治疗方案提供依据

2）原则

要把患儿看成是一个整体来进行全面的评定，不仅评定运动功能障碍情况，面且评定患儿整体发育、智能、语言等方面的表现。

不仅评定其存在的缺陷，而且注意患儿现有的能力和潜能。

结合患儿所处的家庭状况和社区情况进行评定，因为社会环境因素对患儿各个方面起着重要作用。

3）内容

a.肌张力测定

年龄小的患儿常做以下检查：

硬度：肌张力增高时硬度增加，肌张力低下时肌肉松软。

摆动度：固定肢体近端，使远端肢体摆动，观察摆动幅度。

关节伸展度：被动伸屈关节时观察伸展、屈曲角度。

b.肌张力测定

年龄大的患儿修改的Ashworth痉挛评定法：

0级无肌张力的增加。

Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，在ROM之末呈现最小的阻力或突然卡住和释放。

Ⅰ+级肌张力轻度增加，在ROM后50％范围内突然卡住，然后在后50%ROM均呈现最小的阻力。

Ⅱ级肌张力较明显地增加，通过ROM的大部分肌张力均较明显地增加，但仍能较容易地被移动。

Ⅲ级肌张力严重增高，被动运动困难。

Ⅳ级强直，被动屈曲时呈现强直状态而不能动。

c.关节活动度的评定

主动关节活动范围

被动关节活动范围。

d.肌力的评定

0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力

Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动

Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力

Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面

Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱

Ⅴ级正常肌力

e.协调能力的评定

注意观察小儿体位、站立、步态、取物、玩耍等情况，了解四肢的共济运动。

客观检查有以下几种方法：鼻-指-鼻试验、指-鼻试验、对指试验、轮替动作、跟膝胫试验、闭目难立征

f.反射的评定

分类

脊髓水平的反射：妊娠28周~出生后2个月内出现；

脑干水平的反射：出生时出现，维持至出生后4个月；

中脑水平的反应：出生时或出生后4~6个月出现，维持终生；

大脑皮质水平的反应：出生后4个月~21个月出现，终生存在。

目的

判断中枢神经系统的发育状况

判断中枢神经系统的损伤悄况

为制订康复治疗方案提供依据

g.特殊感知觉障碍评定

视觉评定：

斜视、弱视、屈光不正、散光、视神经萎缩、先天畸形

听觉评定：

利用一般的声音反射动作来观察、检查或客观测听——电反应测听检查。

其他触觉、味觉、位置觉等的评定。

h.语言功能障碍的评定

语言发育迟缓：中国汉语版的S-S检查法。

运动性构音障碍：Frenchay构音障碍评定法。

7.康复

1）目的

减轻致残因素造成的后果，尽最大努力改善功能，提高运动能力、语言能力和生活自理能力，争取达到能接受教育(正常教育或特殊教育)和生活自理。

2）原则

早期发现，早期康复治疗，争取达到最理想效果。

康复治疗要与游戏玩耍相结合、与教育相结合。

康复治疗要与有效药物和必要手术相结合。

中西医结合，如中医针灸、按摩、中药等。

采用综合手段，全面康复。

康复训练要长期坚持。

康复训练内容要个体化。

康复训练患儿与培训家长相结合。

3）康复阶段的划分

a.婴儿初期的训练（超早期训练）

6个月以前，脑瘫的症状还未完全出现时的训练，可期待完全恢复正常。

b.婴儿后期至幼儿期的训练（早期训练）

6个月至3岁，脑瘫症状已明显，但尚无挛缩畸形时的训练。此期运动功能可有大幅度改善。

c.学龄前期的训练（功能训练期）

脑瘫症状已明确，可能有固定的挛缩畸形。此期在强化功能训练时可借助矫形器等辅助步行。

d.学龄期的训练（能力训练）

6岁以上，需进行社会适应性训练，接受教育培训，提高生活质量，争取生活自理或部分自理。

4）具体方法

a.运动疗法：

Bobath法：利用反射性抑制肢位，抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。基本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点及各种叩击性手技。

Vojta法：通过对身体一定部位的压迫、刺激，诱发产生全身性反射性运动的一种方法。

Rood法：此法突出了皮肤刺激的应用，或通过皮肤肌梭反射，或通过皮肤内脏反射以达到治疗目的。易化刺激的部位常用的为局部、皮肤内脏反射点或区等。易化刺激的方法，如按摩、振动、快速或稳定持续地牵张、快速摇摆、叩打等等。工具可是毛刷、玩具、沙袋和球等。

具体方法

b.作业疗法

c.言语障碍治疗

d.矫形器、轮椅、拐杖等

e.心理与教育

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