肝脏占位疑难病例讨论第期结果与讨论

作者：张婷婷，周洋，刘莹

单位：医院

一、结果

胆囊床一直径约5.5cm肿瘤，周围一直径约1cm卫星灶，均侵及肝包膜突出于肝表面，胆总管明显扩张，最粗直径约2cm。术中近V端肝蒂处见一直径约0.5cm硬结节。

“右肝”查见中分化腺癌，肿瘤大小分别为：5.5cmx4cmx3.5cm及1.5cmx1.0cmx1.0cm，结合细胞形态及免疫组化结果，结肠癌来源不能完全排除，请进一步结合临床相关检查进一步明确。切缘未见癌累及。

免组结果：PCK+，CK7-，CK20(+,局灶），CDX-2(+，局灶），CK19+，CD10-，Ki-67（+，80%）。

二、讨论

一、疾病相关知识

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。15%～25%结直肠癌病人在确诊时即合并有肝转移，而另有15%～25%的病人在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%～90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。

二、超声表现

肝转移癌的超声表现中，最为典型的征象为①“牛眼征”，表现为占位周边较宽的低回声晕，形似牛眼，此征多见于腺癌肝转移（PS：胃、大肠和小肠最常见的恶性肿瘤为腺癌）；肝转移癌中②高回声者，多来自于消化道恶性肿瘤，如结肠癌、胃癌、食管癌，而③低回声者，则多见于乳腺癌、胰腺癌肝转移。

肝转移癌的超声造影表现，也有它自己的特点：①若转移灶乏血供，则呈环形增强，表现为“甜甜圈征”；②若转移灶富血供，则呈均匀高增强；③相比原发性肝癌，肝转移癌的“快进快出”更为提前，表现为“更快进、更快出”；④退出时，往往从中央开始，随后周边逐渐退出，呈“黑洞征”。此外，在完成主目标三期观察后，进行全肝扫查至关重要，可能发现许多二维超声所不能探及的小转移灶，为诊断和治疗提供更多信息。

三、鉴别诊断

1.肝癌:较小的肝癌在声像图上表现为：

（1）肝脏内局灶性低回声，内部回声较均匀，边界清楚。

（2）肿瘤后方声补偿以及侧方声影。

（3）直径1.0cm以上的肿瘤周围可有无回声晕带。

随肿瘤瘤体生长，肿瘤常见的变化有：

（1）内部回声不均匀、回声增强或出现多结节的“马赛克”征（mosaicsign），又称为“块中块”（tumorintumor）。

（2）周围无回声晕带可以不完整或变得不明显。

（3）肿瘤后方声补偿以及侧方声影现象消失，并且在较大瘤体后方出现部分声波衰减。

（4）肿瘤形态由类圆球状向分叶状或不规则状发展。

（5）在较大瘤体内可出现不规则的坏死液化区。

（6）肿瘤数量增多，主瘤体周围或附近出现小的子结节。

（7）门静脉或肝静脉内出现癌组织浸润、癌栓。

（8）中晚期患者，尤其弥漫型肝癌的肝门区，腹腔动脉干及其分支周围淋巴结转移性肿大。

（9）85～90%以上的患者伴有肝脏弥漫性病变乃至肝硬化。

2.肝脓肿：厚壁、内部坏死组织未全液化的脓肿应与肝癌中心坏死液化鉴别。前者常具周围炎症反应圈，液区内部混浊小点或条片状坏死组织可见。

3.胆管细胞癌：按病理大体形态不同分为肿块型和浸润型。

（1）肿块型在扩张的胆管内出现位置、形态固定的低回声或高回声实质肿块，边缘不整齐高回声后方无声影，实质回声肿块以上的胆管均呈不同程度的扩张。

（2）浸润型肿块由胆管壁向胆管腔内浸润生长并充满胆管腔，与胆管壁无分界。表现为扩张胆管远端突然狭窄或截断，但无明显肿块。有的浸润型胆管癌胆管壁增厚明显，内壁不整齐，胆管内胆汁透声差，呈低回声样改变，病变以上的胆管扩张，有时伴有肝内转移性病灶，肝门部转移性淋巴结肿大。

三、本例体会

本例患者根据超声造影图像判断为恶性肿瘤并不困难，但可能由于病史中2周前曾做胆囊手术，且血象高，导致了CT误诊为脓肿。我们也受到了CA-的干扰，把ICC放在了第一诊断，其实回顾性分析患者的超声造影表现，在35秒就开始明显消退，还是应该首先考虑为转移性肿瘤。

编辑：李娟责任编辑：谯朗卢漫预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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