方药桂枝汤

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桂枝汤

（长沙方歌括·陈修园）

头痛项强汗憎风，

桂芍生姜三两同，

枣十二枚甘二两，

解肌还借粥之功。

桂枝汤为仲景群方之魁，在《伤寒论》和《金匮要略》中以本方及其加减方的形式反复出现。其变方之多是其他方子不可比拟，所以被历代医家广为推崇，并被誉为古今第一大方。柯琴在《伤冷附翼》中赞桂枝汤道：“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”

1.原文《伤寒论12条》

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。方一。

桂枝（去皮，三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）

上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

2.原文《伤寒论13条》

太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。方二。

3.原文《伤寒论15条》

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。方四。

4.原文《伤寒论16条》

太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。方五。

5.原文《伤寒论24条》

太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。方十一。

6.原文《伤寒论42条》

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。方十二。

桂枝（去皮）芍药生姜（切，各三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。须臾啜热稀粥一升，助药力，取微汗。

7.原文《伤寒论44条》

太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。方十四。

8.原文《伤寒论45条》

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。方十五。

9.原文《伤寒论53条》

病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。方十九。

10.原文《伤寒论54条》

病人脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。方二十。

11.原文《伤寒论56条》

伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清（一云大便清）者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤。方二十二。

12.原文《伤寒论57条》

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。方二十三。

13.原文《伤寒论91条》

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。方四十五。

14.原文《伤寒论条》

伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。方二十六。

15.原文《伤寒论条》

阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。方二十一。

桂枝（去皮，三两）芍药（三两）生姜（三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。须臾，啜热稀粥一升，以助药力取汗。

16.原文《伤寒论条》

病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。方二十六。

17.原文《伤寒论条》

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。方一。

桂枝（去皮，三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。须臾啜热稀粥一升，以助药力，温覆取汗。

18.原文《伤寒论条》

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。方十三。（四逆汤用前第五方。）

桂枝汤方：

桂枝（去皮，三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升；须臾啜热稀粥一升，以助药力。

19.原文《伤寒论条》

吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。方三。

桂枝（去皮，三两）芍药（三两）生姜（三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

20.原文《金匮要略·呕吐哕下利病》

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（三十六）

四逆汤方：[方见上。]

桂枝汤方

桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚

上五味，?咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已须臾，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。

21.原文《金匮要略·妇人妊娠病》

师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见下利中。於法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。（一）

产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。[即桂枝汤，方见下利中。]（八）

《医宗金鉴?伤寒论注》：凡风寒在表，脉浮弱自汗出者，皆属表虚，宜桂枝汤主之。名曰桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫。芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营。桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意；芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛，佐桂枝以解肌表；大枣之甘，佐芍药以和营里。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和表里，且以调和诸药矣。以桂、芍之相须，姜、枣之相得，借甘草之调和阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。而精义在服后须臾啜热粥以助药力。盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪不得少留，将来之邪不得复入也。又妙在温覆令一时许，微似有汗，是授人以微汗之法。不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可过汗之意也。此方为仲景群方之冠，乃解肌发汗，调和营卫之第一方也。凡中风、伤寒、脉浮弱、汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但见一二证即是，不必悉具。

　　《注解伤寒论》：《内经》曰：“辛甘发散为阳”，桂枝汤，辛甘之剂也，所以发散风邪。风淫所胜，平以辛，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之。是以桂枝为主，芍药、甘草为佐也；风淫于内，以甘缓之，以辛散之。是以生姜、大枣为使者也。

《医方考》：桂枝味辛甘，辛则能解肌，甘则能实表，经曰：辛甘发散为阳，故用之以治风；然恐其走泄阴气，故用芍药之酸以收之；佐以甘草、生姜、大枣，此发表而兼和里之意。

《伤寒附翼》：此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。用桂枝发汗，即用芍药止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大枣之甘，佐芍以和里。桂、芍之相须，姜、枣之相得，阴阳表里，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。甘草甘平，有安内攘外之功，用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣。而精义尤在啜稀热粥以助药力。盖谷气内充，外邪勿复入，热粥以继药之后，则余邪勿复留，复方之妙用又如此。故用之发汗，自不至于亡阴，用之止汗，自不至于贻患。

《伤寒贯珠集》：此方用桂枝发散邪气，即以芍药摄养津气，炙甘草合桂枝之辛足以攘外，合芍药之酸足以安内，生姜、大枣、甘草相合补益营卫，亦助正气去邪气之用也。盖以其汗出而邪不出，故不用麻黄之发表，而以桂枝助阳以为表，以其表病而里无热，故不用石膏之清里，而用芍药敛阴以为里，此桂枝汤之所以异于麻黄、大青龙也。

1）太阳病，发热、汗出、恶风、脉浮缓、浮弱者；

2）病常自汗出，或时发热汗出者；

3）发汗或下之后，而表未解者；

4）太阳阳明并病，汗多，脉迟表未罢者；

5）病下利而脉浮弱，或自汗出者；

6）霍乱吐利止，而身痛不休者。

1)典型的、单纯的太阳伤寒表实证；

2)湿热内盛者；

3)毒热内盛者。(《伤寒论·伤寒例》"桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡")

一、营卫不和

刘渡舟医案：李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。

按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。用桂枝汤“先其时发汗则愈”。

二、高热

岳美中医案：张某某，女，15岁。发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。

按语：发热虽高．但渴不多饮，二便自调，自无里证。但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。

三、自汗

刘少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。治宜微发其汗而调营卫处方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7校，生姜9克，水一碗煎六分。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。仍照原方加黄芪15克，服法如前，但不吸粥，连进2剂，竞获全功。其后体渐健壮，七年未发。

按语：病起于腠理疏松之时，水湿直浸营卫之间，卫与营分，欲“司开合”而不能，致毛孔洞开不收，故自汗不止。然病延既久，当察有无证变，所幸“汗虽多但口不褐”、“脉仍浮缓”，可知“脏气末伤”，病仍在太阳营卫之间，此所谓“病常自汗音，……以卫气不共荣气谐合故尔。故治仍室桂枝汤“复发其汗”，今卫与营和则愈。

四、汗出偏沮

刘渡舟医案：孙某，男，39岁。患病为左半身经常出汗，而右半身则反无汗，界限分明，余无不适。脉缓而略浮，舌苔薄白。此左右阴阳气血不相协和，此应调和阴阳，令气血和则愈，宜桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣l2枚，炙甘草6克，3剂。服药后暇热粥，得微汗而愈。

按语：《京问·阴阳应象大论》云：“左右者，阴阳之道路也”。营卫阴阳于周身循环往复，周而复始。本案汗出偏沮，乃营卫不和，阴阳失调之例证。如不及时治疗则营卫相悖，阴阳不维，就可能导致半身不遂之“偏枯”证。《素问·生气通天论》所谓“汗出偏沮，使人偏枯”，即为此意。本病往往由外感风邪引起，用桂枝汤祛风解肌，调和营卫，顺复阴阳，不失为正治之法，方证相对，故三投而愈。

五、无汗(植物神经功能紊乱)

孙百善医案：侣某男，9岁，年7月5日初诊。其母代诉：患儿自幼未有汗出，每至暑月则全身皮肤发红，干燥，瘙痒，经常抓破皮肤结血痂，痛苦难忍，医院求治，诊为植物神经功能紊乱，服用谷维素等药不效。刻诊：全身皮肤发红、干燥，四肢、胸腹部见有条状血痂及出血痕迹，呼吸气粗，时烦躁，口鼻干燥，舌质淡红，苔薄白，脉浮数。患儿呈现一派热象，然审证求因，此非内有实热，乃营卫不调，汗液不得宣泄之故。治以调和营卫，开发2理，处以桂枝汤：桂枝5克，白芍5克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚。水煎5剂。服药后，唯腋下赂有汗液泌出，肌肤较前感舒服柔和。因患者服用汤药困难，改用桂枝、白芍、甘草各等分，共研极细末，装入空心胶囊，每日两次，每次10克，用生姜、大枣煎汁送下，服用二—日，患儿遍身菜汗出，诸症皆除，如同常人，随访三个月未有发。

按语：本案无汗，自幼即见，并无外感风寒之病史，又无恶寒脉浮紧之见，知非营卫郁滞之风寒表实证，仍为“荣弱卫强”之桂枝证也。营气内弱，不济卫阳，则卫气不营，滞于玄府而逞其“卫强”之势。荣气内弱，汗孔闭塞，则见无汗；卫气“外强”，郁于腠理，而见皮肤发红、搔痒、甚则渗血结痂、烦躁、脉浮数一派热象。但此与烦渴引饮，溲赤便结之实热内存毕竟不同本质，切勿苦寒直折，衰败营卫，又忌麻黄洞开胺理，损伤营卫。只宜桂枝汤发汗解肌，济营畅卫。待营卫相济，各司其职，则汗出肌利，烦热自除。诚信桂枝汤发汗之功寓于解肌与调和营卫之中也。

六、畏寒

祝诺予医案：骆某，男，50岁，年8月某日初诊。时届盛暑仍着棉衣棉裤，据云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深以为苦。其人乎素纳食少，乏力倦怠。我诊为正气虚弱，营卫失调。予桂枝汤5剂。五天后来诊，已不畏风，能骑自行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，瞩再服3剂，痊愈。

按语：营卫不和之证。卫不外因，则营不内守而汗出；汗出既多，卫阳随之外越，“分肉”无阳，必又畏恶风寒。与桂枝汤益营和卫，两相兼顾。

七、风温初起

任继学医案：吴某，女，63岁。年11月21日因晨起外出跑步锻炼，汗出去衣，至晚觉头痛头晕，鼻塞流涕，咳嗽喉痒，身酸楚，肢节不舒，动则身汗放出而不达，颜面不红，口唇红润，舌谈红，咽不赤，苔薄白而润，尺肤微热，脉沉缓无力。病发于小雪前两日，为运气正值终之气运，为顺化之季，候反温，其病温，治宜咸补，以甘泻之，以酸收之。桂枝15克，芍药10克，甘草5克，生姜3片，大枣3枚。服药后吸热粥以助药力，1剂而痊。

按语：本证乃风温初起之候．由正虚外感风热所致。《温病条辩》曰：“太明风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。”盖温病初起，虽有风寒之状，亦不可“汗而发之”，但宜解肌法邪，调和阴阳。正如吴瑭所说；“盖温病忌汗，最喜解肌，桂枝扬本为解肌，且桂枝芳香化浊，芍药收阴敛汗，甘草败毒和中，姜枣调和营卫。温病初起，原可用之。”据任氏经验，桂枝汤不但善治虚人外感风寒之病，而且善治虚人外感风热之羔，临床上常用于治疗冬春两季感冒(风寒或风热侵袭)，每获佳效。

八、奔豚气

秦伯末医案：某叟，70岁。因女暴亡，悲哀过甚，先呕吐，继又发作性腹痛一年余，小腹痞块作痛，块渐增大，痛亦渐剧，气从小腹上冲心下，苦闷欲死，继而冲气渐降，痛渐减，病为奔豚。子桂枝汤，共16剂，奔豚大为减轻。

按语：阳虚弱，坐镇无权，则下焦寒水之气上冲，病发奔豚。桂枝汤温振心阳，平冲降逆，正为相宜。若更加桂二两．则其效更捷。

九、下利

中神琴溪医案：一妇人患下利数年，不进食，形体赢瘦，肌肤甲错，不能起卧，医时以参、附、诃、罂之类治之。先生诊之曰：百合篇所谓见于阴者，以阳法拯之者也。乃与大剂之桂枝汤，使覆而取汗，下利止。更与百合知母场，以谷食调理之，渐渐复原。

按语：下利日久，见形体消瘦，肌肤甲错之证，乃营卫、气血不和之象。营卫不和，气血乖乱，传导失常，则见下利不止。用桂枝汤发汗解肌，调和营卫以止利，乃“逆流挽舟”之又一法也。

十、重症虚劳

刘渡舟医案：刘某男，18岁。早婚，素体气怯，婚后半年见腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数而短，浙浙恶寒，双下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，动则汗出，纳差腹胀，口中甜腻，夜寐多梦，思色欲动，体质日衰，进人参、鹿茸培补无效。刻诊：形瘦气怯，面萎神衰，语声低微，切两脉沉细而弱，验舌质红嫩，苔少。脉证合参，谓斯疾因房劳过度，耗气伤精，脏腑功能失调，阴阳亏损所致。理应补肾以培本，但参前医用人参、鹿茸不效，且以桂枝汤调理阴阳着手。处方：桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，生姜6克，大枣10枚。5剂。药后诸症大减，但病员虚损，自难速效，继服上方加怀山药15克，炒白术12克，鸡内金10克，以培补后天，并加服桂附八味丸以补肾气，半月后告曰：药后精力充沛，饮食倍增，诸病皆除。

按语：本案因早婚，纵欲伤精，渐成虚劳。观其夏天裹裘，动则汗出，舌质红嫩，脉象沉弱，乃阳虚之征；又腰酸腿软，头晕耳鸣，夜寐梦多，舌红少苔，为阴虚之象。阴阳不调，则营卫难和，法当调和阴阳为治，不然，难以奏效，前医用人参、鹿茸大补即是明鉴。刘老识证真切，巧用桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，正中病鹄。待阴平阳秘，精神内守，则虚劳可愈。又于病去七八，增培土健脾之品，意在培后天以养先天也，俾肾之阴阳充盈，而顽疾尽拔。

十一、厥证(排尿性晕厥)

金树武医案：孟某某，女，12岁，年6月4日初诊。近两个月来排尿时经常昏倒，不省人事，无叫声，无吐涎，晕照3—5分钟，醒后手足欠温，肢体汗出，头晕，倦怠乏力，休息片刻后，无明显不适，已经影响上学。医院检查无阳性体征，诊断：排尿性晕服。给服安定、谷维素、维生素B1，静点刺五加、参附汤、四昧回阳饮等药不效。查：神志清楚，面包红润，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。诊断：厥证。中医辨证周阴阳之气不能顺接，拟用和法，以平为期，调和阴阳。投桂枝汤：桂枝15克，白芍15克，炙甘草Io克，生姜3片，大枣4枚。3剂，水煎服。服药后晕质次数明显减少，仅于早晚5—7点(卯、酉)发作，卯酉乃是阴阳相接之时，药中病机，效不更方，续服3剂而愈，随访二年末见复发。

按语：伤寒大论云：“凡服者，阴阳之气不相顺接，便为厥。”桂枝汤调和阴阳，顺接上下，通达内外，故能治厥。尤见汗出脉缓者，其效更捷。

十二、噎膈(弥漫性食管痉挛)

俞世伟医案：黄某P5，56岁，年6月18日初诊。发作性咽下困难两年余。病起时因情志不舒渐感吞咽干燥食物困难，近日加重。医院校查诊断为弥漫性食管痉挛(食道官能症)，用亚硝酸盐类药物、暗示疗法末见良效。刻诊自述失眠多梦，纳呆腹胀，头昏自汗，咽食便喳，食后胃中咽陈，呢气数声，甚时气从鼻出，苔薄白，脉缓。证属阴阳失调，胃气不利。处方：桂枝9克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣12枚乌药10克，沉香1D克，水煎服，日1剂。服药4剂，症状改善，吞咽顺利，继服20余刑，话症皆除。

按语：吞咽困难见汗出脉缓、鼻呜干呕者，病本在于阴阳失调，气机不利，由胃气本虚，又加情志所伤形成，用桂枝场调和阴阳，舒展脾胃气机，可谓抓住了疾病的关键。

十三、风隐疹(荨麻疹)

刘渡舟医案：一男性患者，60岁，患荨麻疹，搔痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌膜，营卫不和，因发为风疹。治宜法风调和营卫，方用桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚．炙甘草6克，3剂。服药后吸热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。

按语：痒者，阳也，风为阳邪，侵于肌肤，稽留不去而作痒疹。同时，风中令营卫不和，则汗出恶风，脉浮而缓，诸症迭现。故用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，是不治疹止痒而疹自消、痒自止也。

十四、月经疹

张伯华医案：李某某，22岁，年10月20日诊。l6岁初潮后全身漫起疹子，经用抗过敏西药翌日消失。嗣后每逢经水来潮其疹自发，再用中西药不效，经净自消、周而夏始，缠绵至今。证见：全身散布红色疹块，痞痒，舌淡，苔白，脉浮而弱。辨为：阳浮阴弱，营卫不和。治以桂枝汤调和营卫。桂枝、白芍、生姜各10克，大枣12枚，甘草6克。3剂。药止痒消。嘱下次月经来潮前一周续服上方2剂．其疹未发。随访半年，未复发。

按语：月经来潮，阴血亏虚，阳气浮动，致营卫不和，皮暖气血郁滞而发痒疹。桂枝汤有解肌作用，能调和肤废之营卫气血，消除痒疹。反感受风邪，营卫不和，气血失调之痒疹，皆可使用本方。

十五、妊娠发热

大场敬节医案：一妇女，自妊娠七月始，每日午后热毒上升，达38℃许，历十数日而末治愈。一医诊断为结核热，乃人工流产适应证，而患者不欲手术，求余往诊。诊察所见：脉浮大而弱，并无额数，咳嗽亦不甚激烈，且有食欲，于左肺上叶证明有浸润。余投以桂枝汤，历时三周间，热始下降，终于正常分娩。

按语：本案妊娠发热血亏虚，乃阳浮阴弱所致。阳气浮动则见发热，阴血亏虚故脉来浮大而弱切中桂枝证之病机，故用桂枝汤调和卫阳、益营阴而愈。

十六、小儿惊风

吴佩衡医案：何某之长子，年一岁半。年阴历九月初六日晨，寐醒抱出，冒风而惊，发热，自汗，沉迷，角弓反张，手足抽搐，目上视。指纹赤而浮，唇赤舌谈白。脉来浮缓。由于风寒阻遏太阳经气运行之机，加以小儿营卫未充，脏腑柔软，不耐风寒，以致卒然抽搐而成急惊风状。此为太阳肌表之证，以仲景桂枝汤主之，使中于太阳肌腠之邪，得微汗而解。桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜10克，小枣7枚。加粳米一小撮同煎，嘱服后温覆而卧，使得微汗。一剂尽，即熟寐，汗出热退，次日霍然。

按语：小儿脏腑娇嫩，营卫未充．又加寐醒之后，肌废疏松，故突受风邪，使太阳经脉劲急不柔，而见角弓反张，手掐目吊，《索问·至真要大论》所谓“诸暴强直，皆属于风”也。所幸发热汗出，脉来浮缓，仅为太阳肌表之证．故宜桂枝汤法风解肌，使中于太阳肌腠之邪，得微汗之后，仍从肌腠而解。

十七、小儿尿频

程卫东医案：刘某某，男，5岁，年5月19日初诊。其父代诉：半年前因患“尿路感染”而见尿频、尿急、尿痛等症．经服中药治疗后，尿急、尿痛消失，而尿频尚存，近一月逐渐加重，每小时达3—5次。息几平素畏寒、自汗、有尿床史。诊见舌质淡，苔薄白，脉沉细。查尿常规阴性。治以补肾因涩，投缩泉九加昧。服药3剂阁效。虑有自汗，故改投桂枝汤以调和营卫。方药：桂枝4克，白芍6克，生姜3克，甘草4克，大枣3枚。水煎服，1日l剂。服6剂，畏寒、白汗消失，尿频减半，效不更方，继服原方10剂而愈。

按语：《素问·脉要精微论》云；“水泉不止者，是膀胱不藏也。”膀胱不藏，起因较多，虚实皆有。本案尿频兼有自汗、畏寒等太阳表证，乃卫气不与营和之征。盖卫气“温分肉，充皮肤，肥膀理，司开合”，开合失司，太阳经气不约．则外而自汗．内而尿频；又温养不得，自感畏寒。当此之时，缩固无用，唯调和营卫是为正法，投桂枝场则使营充卫固，协调互用，是为方证相对，果获佳效。

十八、聚星障(单疱病毒性角膜炎)

魏承朴医案：高某，女，36岁。右眼干涩两周，有感冒史，曾在他院治疗无效，l年3月20日就诊。检查：右眼远视力o．6，近视力o．6／30cm。球结膜混合充血(十十)，角膜中央见点状灰白色浸润，2％荧光素染色(十十)，角膜知觉减退，KP(一)，房闪(一)。兼见鼻塞流涕，恶风汗出，舌质谈红，苔白滑，脉浮缓。诊断：右眼单疤病毒性角膜炎。证属：右眼聚星障。治宜琉风祛邪，调和营卫，退翳明目。处方：桂枝、白芍各9克，生姜3片，炙甘草3克，大枣5枚，蝉衣6克，每日l剂，水煎服。服6剂，远视力o．8，球结膜充血减轻，角膜轻度混浊，2％目光素染色(十)，鼻通涕止。又服5剂，远视力1．o，球结膜充血失，角膜透明，2％荧光染色(一)。追踪观察2年以上未见复发。

按语：聚星障属目障范畴，病变复杂，病情缠绵且易复发，严重者可致失明，临床尚无特效疗法。本案由感受风邪所致，其辨证眼目在于伴有汗出恶风、脉来浮缓等症。故用桂枝汤加蝉衣以祛风明目。若因其他原因所致目障者，则又当据证而论，灵活用药，不必拘泥。

十九、目盲

彭履样医案：某男，20岁。初患眼病，红肿疼痛。经西医治疗肿痛消退，但逐渐弱视失明，而外观双目圆睁，毫无异感，身无不适，经久不愈。查以前所服方药，均以“目为火户”作依据，多系清热泻火之剂。分析其初病时目虽红肿疼痛，尚能视物如常。肿痛消失反而不明，愈治而视力愈弱，此必苦寒阴柔过剂，损伤中气，以致营卫紊乱，精血不能上荣于目，故目盲不能视物，此医药不当，非目疗所为。拟以调和营卫之法，处以桂枝汤全方：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣18克，甘草9克，6剂。服3剂后，目有光，模糊能视物。6剂服完，视物比较清楚，守上方，再服6剂。半月后来诊，询及目力，已能看字读报，一年是随访，未复发。

按语：《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气皆上注于目。本案目疾，误治所为，因屡用苦寒，损伤脾胃，化源不充，营卫失调精气不能上注于目，渐至目视不明。投桂枝汤则使脾胃得补，营卫获充，精气上注，而目渐光明。

一、治疗外感疾病代表方为桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝去芍药汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤等。

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

太阳病,下之后,脉促,胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者,桂枝去芍药方中加附子汤主之。

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也，面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

二、治疗营卫不和之自汗：代表方为桂枝汤、桂枝加附子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落。脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》）

三、治疗奔豚气：代表方为桂枝加桂汤，茯苓桂枝甘草大枣汤等。

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

四、治疗血痹：代表方为黄芪桂枝五物汤。

血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

五、治疗虚劳：代表方有小建中汤、黄芪建中汤、薯蓣丸、桂枝加龙骨牡蛎汤等。

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（《金匮要略·血痹虚劳病》）

男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。（《金匮要略·黄疸病》）

妇人腹中痛，小建中汤主之。（《金匮要略·妇人杂病》）

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》

虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。（《金匮要略·虚劳》）

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