吞咽困难的护理
吞咽是食团在口腔内经过咀嚼后，由口腔经过口咽部进入食管，并通过食管进入胃内的过程。正常吞咽动作的完成需要咽、食管的正常解剖结构和运动功能的完整，中枢和周围神经在吞咽过程中起了调节和控制作用。吞咽困难是指进食时胸骨后发堵，食团通过障碍，停滞不下，或食团不能进入食管，停在口内。正常人在过急地吞咽大块食团时，偶尔可能发生发噎现象，但当发生吞咽困难时应引起高度重视，特别是老年患者，需尽早诊断治疗。
1.X线检查：胸透视或胸片可以了解有无纵膈增大，主动脉瘤、左房增大或心包积液。食管钡餐造影可检查咽部和食管全长和贲门部位有无病变。
2.拉网脱落细胞检查：食管拉网脱落细胞检查是诊断早期食管癌和食管癌癌前病变较经济、简便、易行、安全可靠的一种方法，最适合门诊和食管癌高发区进行防癌普查，阳性确诊率高达87.3%～94.2%，可作为一种粗筛的检查手段。
3.食管镜检查：吞咽困难的患者应用食管镜检查，可直接观察到病变部位、范围、形态和色泽，并且作脱落细胞学筛检和病理组织学检查病理确诊。如对食管癌、贲门癌、贲门痉挛、食管良性肿瘤、食管良性狭窄、弥漫性食管痉挛、食管异物、食管裂孔疝、食管结核、食管真菌感染作出明确鉴别诊断。
4.食管测压检查：食管测压检查对判断食管的运动功能十分重要。对运动功能失常疾病很有诊断价值，如多发性肌炎、皮肌炎，可见食管上1/3蠕动波消失，食管上括约肌静止压减低；食管痉挛仅可见有非蠕动性小收缩波，食管下括约肌不能松弛；食管弥漫性痉挛有食管强力和反复出现的收缩波，而食管下括约肌迟缓功能良好。
（一）营养支持
1.请营养师会诊，计算患者每日需要热量和参考食谱。
2.选择软饭或半流食，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。
3.鼓励患者尽可能自己进食。
4.如患者不能经口进食，可遵医嘱给予静脉高营养支持或鼻饲。
（二）饮食护理
1.餐前准备舒适、清洁、安静的进餐环境，如患者活动后应稍做休息。
2.进餐时患者应保持端坐位，头稍微前倾，以利于食物顺利通过食道。
3.提供充足的进餐时间，喂饭速度要慢，每次喂食量要小，交替喂液体和固体食物，让患者充分咀嚼，以保证患者进食量和摄取足够的营养。
4.如果患者唾液分泌不足，进食前用柠檬汁擦拭口腔或鼓励患者进食酸味硬糖，可刺激唾液分泌。
5.鼓励能吞咽的患者尽量自己进食，必要时刻少量多餐。
6.卒中患者进食时应将食物放在口腔健侧的后部。
（三）预防并发症
1.进餐时尽量减少环境中的干扰因素，如电视、收音机、周围过多的人员，防止这些因素分散患者注意力而引起呛咳。
2.进餐后为患者进行口腔护理，避免食物残留在口腔，引发误吸。
3.如果有食物滞留，鼓励患者把头转向健侧，并控制舌头向麻痹的一侧清除残留的食物。可做点头吞咽动作，以清除残留在梨状隐窝的食物。
4.与患者及其照顾者一起讨论和阐述误吸的原因和预防措施：避免进食干硬、辛辣的食物，应选择密度均一的半流食，如酸奶、藕粉、烂面、粥等。在进食时取端坐位，给充足的时间细嚼慢咽，监测患者是否有脱水。
5.呛咳处理：呛咳是吞咽困难的最基本特征。出现呛咳时，患者应腰、颈弯曲，身体前倾，下颌低向前胸。当咳嗽清洁气道时，这种体位可防止残渣再次侵入气道。如果食物残渣卡在喉部，危及呼吸，患者应再次弯腰低头。治疗师在肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣移出。并站在患者背后，将手臂绕过胸廓下，手指交叉，对横隔施加一个向上猛拉的力量，由此产生的一股气流经过会厌，可“吹”出阻塞物。
（四）健康指导
1.告诉患者不能边吃东西边讲话。
2.口服药片应碾碎后制成糊状，注意要了解清楚哪些药可以碾碎后吃。
3.向患者、照顾者、家属讲解患者发生误吸（呛噎、咳嗽、气促）后应采取的急救措施：如果误吸液体让患者上身稍前倾、头稍微低于胸口便于分泌物引流并擦去分泌物，如果患者呼吸困难及时通知医护人员。
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