Milrinone米力农治疗脑血管痉
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各种原因所致蛛网膜下腔出血（SAH）后的脑血管痉挛（CVS），治疗仍然比较困难，临床急需安全有效的药物与方法。
近十年来，国内外临床研究与动物试验显示，高剂量的米力农是一种安全有效的治疗脑血管痉挛方案。
作用机理：米力农在围术期应用可以有效扩张血管，同时也起到抗炎保护神经作用，有效预防术中血管痉挛的发生；米力农显著增加全脑血氧饱和度，有利于改善脑氧合。持续静脉输注米力农尚可显著增加脑灌注，有效扩张血管，减轻脑水肿、促进脑血肿的吸收、避免术后再出血（尼莫舒只能阻断功能良好的血管平滑肌细胞钙超载，故不会扩张血管出血口的平滑肌细胞）。
国内外研究显示：功能预后良好，极少出现心律失常和出血并发症；头疼罕见可耐受。
犬模型显示静脉输注米力农可显著改善脑血管痉挛
日本报告7例米力农显著扩张脑血管痉挛的病例
米力农脑室灌注可减少WFNS评分IV和V患者脑血管痉挛的发生
法国报道22例动脉输注米力农显著改善脑血管痉挛的病例
智利报道动脉输注米力农可安全有效的治疗顽固性脑血管痉挛
犬模型显示脑室灌注米力农比动脉输注效果更好
美国哈佛医学院报道尼卡地平联合米力农可更好的改善预后
医院再次报证实动脉注射米力农的安全性和有效性
加拿医院报道米力农与内环境稳定的治疗草案
欧洲治疗脑血管痉挛药物调查——米力农使用率23%
雪活健/尼莫舒a临床应用进展和文献推荐用法
主要疾病
尼莫舒a临床利益
文献推荐用法
颅脑手术、颅脑外伤、颅脑介入手术后
围术期适用，有效扩张血管，减轻脑水肿、促进脑血肿的吸收、避免术后再出血（尼莫舒只能阻断功能良好的血管平滑肌细胞钙超载，故不会扩张血管出血口的平滑肌细胞，因此不增加出血口口径）。
1）主动脉灌输米力农（8mg,30分钟以上），主要作用于血管痉挛发生的主要区域：颈动脉以及颈椎动脉。如果不能完全逆转痉挛现象，同一区域可以灌输多次（总量≤24mg）3,4,7。
2）然后长常规静脉注射米力农到脑出血后的第14天，平均剂量为1±0.5ug/kg/min,持续时间7±3天3,7。
各种原因所致蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛
米力农在围术期应用可以有效扩张血管，同时也起到抗炎保护神经作用，有效预防术中血管痉挛的发生2-7。
3）持续静脉输注米力农（直接维持量0.5-0.75μ/Kg/min）天,第15--21天给予尼莫地平口服。
脑动脉瘤夹闭术后抗血管痉挛
米力农可显著增加全脑血氧饱和度，有利于改善脑氧合。持续静脉输注米力农可显著增加脑灌注压。
注意事项
1)极少量患者应用本品可能导致室性心律失常，因此原有心律失常和心率较快的患者慎用，如使用本品请注意心电监护、尽可能不用负荷量，直接维持量给药；
2)入院后所有患者都接受了神经保护措施避免低氧血症维持血容量和血糖正常
3)输液过程中严格控制输液速度，如出现：血压过低、心率加快可以减慢输液速度或者停止输液；
4)主动脉灌输米力农（8mg,30分钟以上），主要作用于血管痉挛发生的主要区域：颈动脉以及颈椎动脉。如果不能完全逆转痉挛现象，同一区域可以灌输多次。如果发生大面积的血管痉挛，可以在米力农不超过24mg的情况下，对多个区域多次灌输。
5)只有当多次动脉灌输之后，血管痉挛依然存在，或者第五天前CVS持续恶化（暗示着会有很大的风险）时，才会采用血管机械旋切术。
6)如病人产生抗性，灌输剂量将逐步从0.5ug/kg/min到1.5ug/kg/min增加（注：心力衰竭的病人建议剂量加大两倍），使药物在体液中维持较高的水平。当病人心率达到或者血压降低20%，不再增加药物剂量。如患者持续处危险期中，如：14天后血管依然在出血，继续维持米力农的灌输
7)当病人CVS症状有复发的嫌疑时，需再次使用血管造影术检测病人，然后重复上面的方案
8)溶媒稀释办法：选择5%GS或0.9%NS作为溶媒，米力农:溶媒=1:4体积比进行稀释。
短期主动脉滴注：速度≤0.mg/min，持续时间30分钟以上；
长期静脉滴注：速度=1±0.5ug/kg/min，持续时间7±3天维持量。
脑血管痉挛的整套治疗方案：
1）动脉灌注的治疗方案：对其主动脉灌输米力农（8mg,30分钟以上），如果不能完全逆转痉挛现象，同一区域可以灌输多次（总量≤24mg），然后长常规静脉注射米力农到脑出血后的第14天，平均剂量为1±0.5ug/kg/min。
2）外周静脉维持给药方案：蛛网膜下腔出血后1-14天静脉输注乳酸米力农，第一天的头两个小时0.59mg/kg/d如患者耐受良好，可增加至0.77mg/kg/d，最大剂量为1.13mg/kg/d；蛛网膜下腔出血后15-21天口服尼莫地平，60mg×6次/每日（即每天12片）。
其中外周静脉维持给药的方案对于患者来说更加安全可靠，在神经外科手术中已经发生脑血管痉挛可先动脉灌注，再静脉持续给药，一般推荐外周静脉微量泵持续给药。
体重
病情与剂量
10kg
20kg
30kg
40kg
50kg
60kg
70kg
第一天
轻
维持量mg或ml
1.5~2.0
3.0~3.9
4.4~5.9
5.9~7.9
7.4~9.8
8.9~11.8
10.3~13.8
中
维持量mg或ml
2.0~3.0
3.9~5.9
5.9~8.9
7.9~11.8
9.8~14.8
11.8~17.7
13.8~20.7
重
负荷量mg或ml
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
维持量mg或ml
2.95-5.9
5.9~11.8
8.9~17.7
11.8~23.6
14.75~29.5
17.7~35.4
20.7~41.3
第二
至
十
五
天
轻
度
?
维持量mg或ml
1.4~1.8
2.7~3.6
4.1~5.4
5.4~7.2
6.8~9.0
8.1~10.8
9.5~12.6
中
度
维持量mg或ml
1.8~2.7
3.6~5.4
5.4~8.1
7.2~10.8
9.0~13.5
10.8~16.2
12.6~18.9
重度
维持量mg或ml
2.7~5.4
5.4~10.8
8.1~16.2
10.8~21.6
13.5~27
16.2~32.4
18.9~37.8
病情轻度给药时间建议6-8小时；中度8-12小时；重度12-24小时。给药剂量（24小时计算的量）则要相应调整。
参考文献：备索。
1Milrinoneforthetreatmentofcerebralvasospasmafteraneurysmalsubarachnoidhemorrhage.Stroke,，39(3),-.
2.Ghanem,M.A.,Shabana,A.M.().EffectsofMilrinonecontinuousintravenousinfusiononglobalcerebraloxygenationandcerebralvasospasmaftercerebralaneurysmsurgicalclipping.EgyptianJournalofAnaesthesia,30(1),73-82.
3.王立君,邵正凯,牟青春,梁绍栋,王闯,李金库.().米力农对兔蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的作用及其机制研究.中国脑血管病杂志,10(7).
4.NeurocritCare()16:-
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