田河水老师讲课节选颈椎病辨证论治
-08-19广东国药天江第五届慢性病管理学习班--田河水老师讲课节选
颈椎病的病因
*慢性劳损：不当的工作姿势、不良的睡眠体位、不适当的体育锻炼。
*颈椎的退行性变
*发育性颈椎椎管狭窄
*颈椎的先天性畸形
*体质虚弱正气不足
*肩胛带肌、脊柱、骨盆、下肢力学失衡
颈椎病的分型
一、颈型颈椎病
症状：突出表现是颈项疼痛，不适，反复发作，时轻时重，持续数月或数年，多在睡觉、受寒、颈部突然扭转后诱发，疼痛可因头颈部活动而加剧，可累及或扩散至颈部、肩部、上背部、后头部、上肢等，并不沿周围神经的走向传导，常常伴有颈部僵硬感及颈部易于疲劳，慢性病程者，常以头颈转动时有异响为主诉。
体征：局部压痛试验（+）。
影像检查：颈椎间盘变性突出，椎间孔变形狭窄，生理弯曲变直，骨质增生，颈椎不稳等退变。
二、椎动脉型颈椎病
症状：眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒，感觉障碍，精神障碍。
体征：椎间孔挤压试验（+），压顶试验（+），局部压痛试验（+）。
影像检查：横突孔及椎动脉异常等等。
三、神经根型颈椎病
症状：颈肩痛，头痛，向上肢或头部放射，范围可根据压迫神经不同而不同，皮肤麻木，过敏、上肢肌力下降，手指活动不灵活，上肢或头部姿势不当或突然撞击患肢时，上肢出现剧烈闪电样锐痛。
体征：牵手试验（+），椎间孔挤压试验（+），压顶试验（+），局部压痛试验（+）。
肌电图：对应神经根损伤。
影像检查：颈椎间盘突出，椎间孔变形狭窄，颈椎不稳等退变。
四、交感神经型颈椎病
症状：交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛，头晕转头时加重，伴恶心、呕吐；视力模糊、下降，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐、心前区痛、血压升高；头颈部及上肢出汗；耳鸣、听力下降，发言障碍。交感神经抑制症状：头晕，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降，胃肠胀气。
体征：局部压痛试验（+）。
影像检查：颈椎间盘变性突出，椎间孔变形狭窄，生理弯曲变直，骨质增生，颈椎不稳等退变。
五、脊髓型颈椎病
症状：椎体束征临床上多先从下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感，严重者可出现大小便障碍，下肢瘫痪等。手部持物易坠落。最后呈现为痉挛性瘫痪。椎体束在髓内的排列顺序，从内及外依序为颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维，受累部位不同可分为以下三种类型：
（1）中央型（又称上肢型）椎体束深部被累及，因该神经纤维束靠近中央管处，故称为中央型。症状先从上肢开始之后方波及下肢。（2）周围型（又称下肢型）椎体束表面被累及，下肢先出现症状，压力持续增加波及深部纤维时，则症状延及上肢，但其程度仍以下肢为重。（3）前中央血管型（又称四肢型）即上、下肢同时发病者。脊髓前中央动脉受累所引起，通过该血管的支配区造成脊髓前部缺血而产生症状。
体征：检查时可发现反射亢进、踝、膝阵挛及肌肉萎缩等典型的椎体束症状。腹壁反射及提睾反射大多减退或消失，肌力减退，感觉麻木，屈颈试验（+）。
影像检查：颈椎间盘突出，脊髓变性，颈椎不稳等退变。
六、其他型颈椎病
食道压迫型颈椎病吞咽障碍。早期主要为吞服硬质食物时有困难感及食后胸骨后的异常感（烧灼、刺痛等），渐而影响饮食与流质饮食，但少见。伴其他颈椎症状，单纯此型者少见，约80%病例尚伴有脊髓或脊神经根或椎动脉受压症状。因此应对其进行全面检查以发现其他症状。
颈椎病引起的病症
C1高血压、头痛、偏头痛、神经痛、失眠、健忘、倦怠、眼冒金星、眼花、痛风
C2眼疾、斜视、盲视、眼花、耳疾、聋、谵语、烦躁、头昏
C3神经炎、神经痛、湿疹、痘疹、粉刺、高血压、咳嗽、视物不清
C4咽喉腺膨胀、黏膜炎、鼻塞、牙痛、弱视、失眠
C5咽喉炎、扁桃体炎、喉痛、喑哑、哮喘、口臭、火气大
C6脖子僵硬、五十肩、肩膀痛、上手臂痛、手麻痹、扁桃体炎、气管炎、百日咳
C7伤风、甲状腺炎、阑尾炎、喉哽塞、吞咽不下、贫血、肩膀僵硬
颈椎病的中医药分型治疗
颈椎病内服基础方：
葛根10g*4包桂枝6g*3包白芍10g*3包当归10g*3包生姜3g*4包大枣10g*2包甘草10g*2包
用法：日一付，分两次，开水冲溶解充分后口服。
颈椎病外用基础方：
制川乌、制草乌、穿山龙、葛根、当归、花椒、制附子、桂枝、白芍、防风各一包，醋延胡索、甘草各两包，将颗粒用50度左右的白酒或酒精调敷患处。
颈椎病的中医分型
1、风寒痹阻：
症状：颈项疼痛，不适，多在睡眠、受寒、颈部突然扭转后诱发疼痛可因头颈部活动而加剧，可累及或扩散至颈部、肩部、上背部、后头部、上肢等，常常伴有颈部僵硬感、寒凉感，舌苔白，脉弦紧。
治法：疏风散寒，活血通络。
方药：内服基础方加羌活6g*4包、细辛3g*1包、麻黄6g*1包、苍术10g*1包、防风6g*2包。
2、风水瘀阻：
症状：颈肩痛、头痛、向上肢或头部放射，范围可根据压迫神经不同而不同，皮肤麻木，过敏，手指活动不灵活，上肢或头部姿势不当时、上肢出现剧烈闪电样锐痛。苔腻，脉紧或弦。
治法：疏风利水，活血通络。
方药：内服基础方加茯苓10g*3包、猪苓10g*3包、炒白术10g*2包、泽泻10g*3包、羌活6g*4包。
3、气虚血瘀：
症状：肢体麻木、乏力、精神不振、面色神气不足、眩晕，视力减退，头脑变混。
治法：补气活血，滋养经脉。
方药：内服基础方加黄芪10g*6包、炒白术10g*3包，陈皮6g*2包。
4、枢机不利：
症状：眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒，感觉异常，精神抑郁。交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛，头晕转头时加重，伴恶心、呕吐；视力模糊、下降，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐、心前区痛、血压升高；头颈部及上肢出汗；耳鸣、听力下降、发音障碍。交感神经抑制症状：头晕、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降，胃肠胀气。口苦，咽干，胸胁不适，脉弦。
治法：和解枢机，调和阴阳。
方药：内服基础方加柴胡6g*4包、黄芩10g*2包、清半夏6g*2包、党参10g*3包。
5、痰瘀阻络：
症状：眩晕、头重昏蒙，或伴视物模糊，肢体麻木。兼证：胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：健脾化痰，活血通络。
方药：基础方加清半夏6g*4包、陈皮6g*2包、茯苓10g*3包、炒白术10g*3包、天麻6g*5包。
6、瘀血阻窍：
症状：头痛、眩晕、视力减退、健忘、失眠、心悸、精神不振、耳鸣耳聋、面唇紫黯。舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。
治法：活血通络。
方药：基础方加桃仁10g*1包、红花6g*5包、熟地10g*3包、赤芍10g*2包、川芎6g*5包。
7、湿热痹阻：
症状：颈部或四肢关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安、口苦，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清热燥湿，活血通络。
方药：基础方加：黄柏6g*4包、苍术10g*1包、栀子10g*1包、黄连3g*5包、黄芩10g*2包。
8、肝肾亏虚：
症状：久病不愈，伴四肢无力，腰膝酸软，怕冷畏寒，舌淡苔白，脉虚。
治法：补肝肾、益气血、活血通络。
方药：基础方加熟地10g*3包、桑寄生10g*1包、牛膝10g*3包、杜仲10g*1包、续断10g*3包、红参10g*3包、黄芪10g*3包、炒白术10g*1包、茯苓10g*1包。
其他骨关节病类治
痛风
症状：颈项疼痛，僵硬不适，常常伴有四肢关节疼痛不适，甚至关节肿胀热痛，皮下肿块等等。舌红苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热燥湿、活血通络。
方药：内服基础方加土茯苓15g*2包、泽泻10g*3包、黄柏6g*4包、苍术10g*1包、粉萆薢10g*3包、山慈菇10g*3包、石菖蒲6g*1包。
强直性脊柱炎
症状：颈项疼痛、僵硬不适、伴有脊柱骶髂四肢关节疼痛僵硬不适等症状，早晨尤为明显。舌淡苔白，脉沉弦。
治法：补肾温阳、活血通络。
方药：内服基础方加熟地10g*3包、桑寄生10g*1包、牛膝10g*3包、狗脊10g*3包、制附子15g*1包、黄芪10g*3包、炒白术10g*1包。
类风湿
症状：颈项疼痛、僵硬不适、伴有四肢关节肿痛晨僵不适、变形畸形等症状。舌淡苔白、脉虚弦。
治法：补气温阳、清热祛寒、活血通络。
方药：基础方加制附子15g*1包、制川乌3g*1包、黄芪10g*8包、炒白术10g*2包、雷公藤10g*1包、麻黄6g*1包、蜂蜜20g
注：每月化验血常规、肝功能。
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