视神经脊髓炎好转后，药不能停
邹某，41岁，年因“感冒”后出现头晕、恶心、呕吐、打嗝，并逐渐出现吞咽困难、四肢乏力、实物模糊，在我院住院，通过MR、腰穿等检查，最后诊断为“视神经脊髓炎”，经治疗后症状好转出院，出院后长期口服激素治疗，症状无复发。
上图为该患者年MR见延髓病变
然而，患者自觉症状完全缓解，在2个月前自行停药，在20天前患者出现右眼视物模糊，再次来诊，行MR检查见视神经病变，考虑视神经脊髓炎复发引起视物模糊，再次住院进一步治疗。
上图为本次住院MR提示视神经病变
到底视神经脊髓炎是什么病？
视神经脊髓炎（neuromyelitisoptica，NMO）是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。其临床特征为急性或亚急性起病的单眼或双眼失明，在其前或其后数日或数周伴发横贯性或上升性脊髓炎。其病因尚未明确，多由感染及自身免疫系统异常引起。
视神经症候：
眼痛、视力下降或失明、视野缺损。可单眼、双眼间隔或同时发病。
脊髓症候：
以横惯性脊髓损害较为多见，包括有脊髓相应病变平面以下传导束型深浅感觉、运动障碍及膀胱直肠功能障碍，神经根性疼痛、痛性痉挛，Lhermitte征，高颈段受累者可出现呼吸肌麻痹症候。
脑干症候：
①顽固性呃逆、恶心、呕吐等延髓颈髓交界区受累症状，此表现在NMO中相对特异，有些病例为唯一首发表现。②间脑病变可出现嗜睡、困倦、低钠血症等。
检查手段有：
磁共振成像（MRI）、脑脊液检查、血清自身抗体、神经眼科检查（视敏度、视野检查、视网膜厚度、视觉诱发电位）。
对于视神经脊髓炎急性期的治疗，常用方案有大剂量糖皮质激素冲击治疗（价格相对便宜，但有一定副作用）或静脉注射大剂量免疫球蛋白治疗（副作用少但价格昂贵）。病情稳定后予口服药物控制，逐渐减到最小维持剂量。
因此，对于视神经脊髓炎一类自身免疫性疾病，即使症状完全消失，仍需服药治疗，目的是预防其再次复发，患者切勿自行停药。
医院神经内科（住院部10楼）
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