痉挛性斜颈的针刀治疗

痉挛性斜颈是指头颈部肌肉的一种异常姿势，常伴有头部振颤、徐动或痉挛性不自主运动，致使头部和颈部呈多种倾斜性姿势，受累肌肉明显肥厚。多见于中、青年，发病开始时症状轻微，缓慢发展，逐渐加重至不能控制，在紧张、情绪激动以及疲劳时症状加重，睡眠时症状完全消失，患者主要表现为颈部肌肉不能控制的异常活动，双侧颈部深、浅肌肉均可累及，但多以一侧为重，受累肌肉的强制性收缩使头部不断转向某一个方向，患者出现头颈部向一侧偏斜、头颈部后仰、前倾，甚至头颈反复发作的旋转运动。痉挛性斜颈是指颈部肌肉异常性不随意收缩所致的间歇或持续性头部随意运动和头位异常。

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自古以来认为本病是较难治的奇特的疾病，主要类型有：水平回转型、倾斜型、混合型、前屈型、后屈型等几种。

痉挛性斜颈有张力障碍的部分症状及只局限于颈部肌肉的原发性部分，会鉴别这两种情况并不容易。

另外还有颈部外伤、炎症、肿瘤等原因所致的继发性斜颈以及先天性斜颈。

1、头颈转向一侧的单纯水平型：受累肌肉为单侧的胸锁乳突肌，该肌收缩时头向对侧偏转，反复发作时肌肉疼痛，长期发作可致胸锁乳头肌异常肥厚。

　　2、头颈前倾型：头向胸部痉挛性前屈，受累肌肉为双侧胸锁乳突肌。

　　3、后仰型：头向背部作痉挛或阵挛性后仰，颏、面仰天，颈椎呈弓状前突，受累肌肉为颈后深部肌群，如双侧颈夹肌、斜方肌的同时收缩。

　　4、旋转型：表现为头绕身体纵轴向一侧作痉挛性或阵挛性旋转，为颈部多组肌群痉挛收缩所致。

１．临床表现

是主要诊断依据，通过视诊可判断哪一类型的斜颈。

２．表面肌电图 　　

是非侵袭性检查，可观察有关不随意运动的肌肉分布，记录肌收缩波，当副神经性斜颈时，一侧胸锁乳突肌出现最强的异常波，以波形的分析来进行诊断。

３．刺针肌电图

用于深部患病肌肉判定上。

４．椎动脉造影

通过椎动脉造影分析椎动脉与颈椎关系以及对副神经有无压迫等，利于定位诊断。

痉挛性斜颈发病机制中有心因说、大脑基底核障碍说和副神经压迫说等，但治疗效果不很理想，笔者认为，其为慢性脑供血不足，而引起颅内相应颅脑功能代谢异常所制，并在次理念指导下用针刀松/解颈椎相应肌群，取得了良好疗效。其将病例报告如下：

李某，男，42岁，企业高管，自诉近五年来头无明显原因颈部不由自主向左侧偏斜，有时出现反复落枕，极奇痛苦。医院作过针炙及硬脊膜穿刺治疗（穿刺3次），疗效欠佳，后被告知可作经颅副神经减张，患者以拒怕手术经朋友介绍来我处治疗。

查体：站立位，头前探，左颈项部肌肉肥厚，左耳距体侧线2指，右侧四指，头略向左侧偏，后背部有富贵包，骨盆前倾余无明显异常。

x线：颈四维，生理曲度变直，骨质增生，

诊断：颈椎病

痉挛性斜颈，

治疗：

第一次：松解颈后部特别是上位颈椎的治疗，颈1颈2横突，胸锁乳头肌。患者三天自述有点效果。

第二次：星状神经刺激，增加脑内供血，

第三次：颈交感胸交感神经治疗，患者汇报疗效时高兴，症状明显缓解，近期没有出现落枕，及偏斜痉挛，

笫四次：颈前部肌肉松解，调节体态。格解相关肌肉治疗富贵包。

一月后复诊，症状没有再出现，体态基本正常，建议保持正常体态，康复锻炼。不适随诊。

作者简介：张魁斌，男，年生，医院特聘讲师，在治疗中以纯针刀治疗为主，擅长运用针刀治疗各种疼痛，内科杂病，皮肤病，并且在针刀治疗上有独到见解。对针刀解剖有较深的造诣。现以针刀治疗疼痛治疗评估方向为主，致力让针刀人在针刀治疗评估上得到更为准确的辨别。

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