肝内偶然发现的小结节性病变

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随着超声检查、CT、MRI成像技术的发展和广泛应用，越来越多的肝内的小结节性病变无意中检出。这些病变通常不超过1.5cm，由于病变太小，这些病变中有相当一部分即使采用增强超声、增强CT等手段还是难以定性。这一类小结节性病变被称为TSTC病变（Toosmalltocharacterizelesions）。

我们可以把肝内偶然发现的TSTC病变分为两类：一类是TSTC病变发生于无肿瘤史患者；另一类是TSTC病变发生于患有已知恶性肿瘤的患者。

TSTC病变发生于无症状患者：

Jones()报告了例行腹部CT检查无症状患者检出TSTC的情况。他发现：

17%患者检出TSTC病变。

45个无已知肿瘤的患者发现的TSTC病变均为良性。

在患有已知肿瘤的TSTC患者中，

86个患者有1个TSTC：5%为恶性

74个患者有2-4个TSTC：19%为恶性

49个患者有5个以上TSTC：76%为恶性。

TSTC病变发生于患有已知恶性肿瘤的患者：

Schwartz()报告了个患有已知肿瘤的患者的肝脏TSTC病变情况。他发现：

12%患有已知肿瘤的患者肝内发现TSTC病变。

其中88%患者的病变为良性的，12%证实为转移灶（占所有患者的1.4%）。

病变是否为恶性于原发肿瘤的类型相关。绝大部分证实为转移灶的TSTC病变的原发肿瘤为乳腺癌。

利用病变大小和边界定性TSTC病变为良性的可能性：

Robinson()研究一组TSTCs病变的大小与边界与病变良恶性的相关性。根据随诊将病变分为稳定和不稳定两类。

小病变（1cm以下）和边缘锐利的病变多为稳定病变（良性），内部不均的病变表现出不稳定的特性，但仅仅在较少的病例中出现。

乳腺癌患者的TSTCs：

Krakora()报告了一组乳腺癌患者的TSTC的情况，这些患者在之前的检查中均没有肝转移性病变的发现。

35%的患者中发现一个或多个TSTC病变。所有患者经过天的随访共有28%的患者发现确定的肝内转移灶。

在伴有TSTC病变和不伴有TSTC病变的患者中随访期间出现确定的肝转移灶的几率没有显著性差异。

Krakora认为乳腺癌患者中发现的TSTC病灶对判断将来是否发展成为确定的肝转移灶没有帮助。

结论：

对于不患有已知恶性肿瘤的患者，偶然发现的肝内TSTC病灶都可以认为是良性的。

对于患有已知恶性肿瘤的患者，如果肝内的TSTC病灶是单发的，也可以确定良性的。

对于患有已知恶性肿瘤的患者，即使肝内的TSTC病灶是多发的，这些病变也大多是良性的，尤其是当病灶较小（小于1cm）、边界锐利的时候。对于后一种情况，影像医师的报告不必过分保守。不要做“不排除转移”之类的提示。

对于乳腺癌患者肝内发现的TSTC病变，这些TSTC对于将未来是否会出现明确的肝转移的预测没有价值。

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