市立晨课心绞痛,不是ldquo心绞

冠心病中的心绞痛现象是被许多患者认为的可怕病情，在今天的市立“晨间半小时”课堂，东院心内科李青山副主任医师为观众带来《心绞痛患者的自我管理》，就心绞痛的发病原因、预防和治疗以及如何防范突发心脏意外与患者交流。

大家都知道，水管要是使用时间长了，就会在管壁累积很多的水垢。同样，随着人年龄的增长，冠状动脉硬化使血管壁也会累积很多“水垢”，从而使血管越来越狭窄甚至阻塞，导致心脏缺血、缺氧而引起的心脏病，与血管痉挛一起统称为冠心病。心绞痛是冠心病的最主要的也是最初的临床表现，据统计80%的冠心病患者会有心绞痛发生。

什么是心绞痛？

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失。

心绞痛的症状是什么？

心绞痛发生的部分范围和放射的部位

●心绞痛常发生于前胸正中部位的胸骨后、左侧胸部心前区（胸骨的左侧），也可出现在咽部、左下颌或者上腹部。

●不同患者的心绞痛发生的部位可能不同，但同一患者心绞痛发生部位是固定的，反复在同一部位发生。部位不固定的游走性胸部不适不是心绞痛。

●心绞痛是心脏缺血时，在体表的反射性不适，其范围不是患者用手指可明确指向的一个点或者一条线，而是拳头或手掌大小的“一片”。

●心绞痛可向左肩、左上肢小拇指一侧（尺侧）放射，也可无放射。

心绞痛的性质

心绞痛系翻译过来的医学术语，心绞痛并非只是“痛”。

心绞痛的性质是上述部位的紧缩感、压迫感、沉重感、憋闷感，并非针扎或刀割样锐利疼痛。不适为持续性，而非以下一下跳痛。

心绞痛持续的时间

●心绞痛持续时间大多为几分钟，如3-5分钟。如痛一下即消失，或几秒钟就缓解，不是心绞痛。

●心绞痛极少持续超过15分钟。如果症状可持续几十分钟、半小时、一小时，甚至数小时至数天，肯定不是心绞痛。

注意!

●心肌缺血引起的胸部不适如超过15分钟或者更长时间不缓解，心脏持续缺血，就会导致心肌坏死，即心肌梗死。

●心肌梗死的部位、性质都与心绞痛类似，但程度更为剧烈，症状持续时间更长，含服硝酸甘油无效。

●心肌梗死时，一是常常有心电图的异常有规律的动态变化，二是心肌梗死后，在血液中可检测出心肌的组成部分—肌钙蛋白升高。如这两种检查都正常的持续胸部不适，可考虑症状的其他原因。

心绞痛的诱发原因

劳力型心绞痛:常发生于不同程度的体力活动中（而非其后）。如：为赶车，紧走几步。持重物行走，尤其上坡。冬季迎风用力向前行走。饱餐后更容易发生。

静息型心绞痛：常发生于未从事体力活动中。但发作的部位、症状的性质、缓解方式和心绞痛特点一致。

心绞痛缓解方式

●劳力型心绞痛在终止诱发它的体力活动后3-5分钟大多可缓解。

●劳力型和静息型心绞痛含服硝酸甘油后1-3分钟，胸部不适缓解。有些静息型心绞痛可用短效硝苯地平缓解。

两类特殊表现的心绞痛

1、清晨第一次劳力型心绞痛：清晨可在很轻的体力活动时，如洗漱时出现心绞痛，而在下午从事强度大得多的体力活动时无心绞痛发作。

2、走过性心绞痛：患者可在行走中发生心绞痛，不终止行走，在持续行走中心绞痛消失。

哪些患者容易发生心绞痛？

●血胆固醇升高

●吸烟

●糖尿病

●高血压

●肥胖

●年龄（男性55岁、女性65岁）

●女性绝经前，如没有上述危险因素，患冠心病心绞痛的可能性很小，有胸部后背不适，心悸、出汗、乏力，应更多考虑其他因素。

如何判断胸部不适的症状

●看具不具备冠心病危险因素的背景，危险因素越多，发生冠心病心绞痛的可能性越大。

●看胸部症状的特点符不符合心绞痛的症状。

哪些情况预示发生心肌梗死危险增大

●新近（一个月内）发生的心绞痛。

过去从无心绞痛症状，首次发生了心绞痛，这是预警信号，医院就诊。

●恶化加重的心绞痛。

症状控制、病情稳定的心绞痛，发生了恶化加重的情况：心绞痛发作比先前频繁，持续时间延长，含服硝酸甘油的疗效变差，诱发心绞痛的运动强度变小。

●接受支架或搭桥后一个月内心绞痛又复发了。

心绞痛患者如何预防和治疗呢？

心绞痛的预防、治疗的主要措施为ABCDE：

A就是应用阿司匹林和抗心绞痛治疗

●阿司匹林：阿司匹林等抗血小板药物主要用于不稳定心绞痛时防止粥样硬化斑块继发血栓形成。

●硝酸苷类：如硝酸甘油，由于其具有起效快、疗效肯定、使用方便、经济等优点，是防治心绞痛最常用的药物。常用于舌下含服。

●钙通道阻滞药：是临床用于预防和治疗心绞痛的常用药，特别是对变异型心绞痛疗效最佳。

B为控制血压和应用β受体阻滞剂

●勤测血压，及时就诊。高血压患者应养成每天测量血压的习惯，若发现血压控制不佳，医院就诊，请医生根据血压情况，调整治疗方案。一般地说，高血压患者应将血压控制在/90毫米汞柱以下。合并糖尿病、慢性肾病的高血压患者应将血压控制在/80毫米汞柱以下。

●β肾上腺素受体拮抗药：β肾上腺素受体拮抗药可使心绞痛病人心绞痛发作次数减少、改善缺血性心电图、增加患者运动耐量、减少心肌耗氧量、改善缺血区代谢，缩小心肌梗死范围。现已作为一线防治心绞痛的药物。

C是控制胆固醇和戒烟

●改善不良的生活习惯。减少脂肪的摄入，少食富含脂肪、胆固醇的食物。

●吸烟是造成心肌梗塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。

D是控制饮食和治疗糖尿病

●节制饮食，不宜过饱；●易食清淡易消化食物；●多食含纤维素的食物（白菜、芹菜、香蕉等）；●避免摄入高热量、高胆固醇的饮食；●禁食产气食物；●忌烟和烈性酒。

积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。

E是运动锻炼和宣传教育

●保持适当的体育锻炼锻炼对心脏疾病的益处远远大于害处。注意休息平时注意劳逸结合，保证充足的睡眠。节制房事尤其在发作期间更当注意，以免因过度兴奋引起不测，甚至危及生命。

●身上、家里常备急救药物（速效救心丸等），发病或自觉情况较前加重时要及时就医。

专家介绍

李青山

东院心内科副主任医师

熟练掌握心内科常见病、多发病的诊断及治疗；熟练掌握急、危重病历的诊断及抢救工作。擅长冠心病心绞痛、心肌梗塞、缺血性心肌病心功能不全及高血压病的药物治疗。擅长冠脉疾病的介入诊断及治疗，熟练掌握FFR诊查技术及临时起搏器植入技术等。

专家门诊时间：

周一下午、周五上午

医院东院

市立“晨间半小时”下周预告

听课地点：医院东院门诊病房综合楼（市南区东海中路5号）

时间：早上7:20-7:50

5月31日周三

?王德春脊柱外科中心主任

《腰腿痛》

（二楼外科门诊候诊区）

?高玉强东院消化内科副主任

《早期胃癌不可怕，内镜早诊早治是关键》

（三楼内科门诊候诊区）

?姜霄晖东院眼科副主任

《

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