医学科普甲状腺疾病与皮肤改变之ldqu

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甲状腺疾病可能出现多种症状，而皮肤改变就是其中之一，人体的毛发、指甲都是皮肤的一部分，所以，甲状腺疾病可能会有脱发、指甲改变等症状。临床中，也有很多甲状腺癌患者在碘-治疗后会抱怨说脱发加重，真的是碘-治疗导致的脱发加重吗？今天我们就来解析这个问题，并全面了解甲状腺疾病与脱发的知识，比如人体的毛发是如何循环生长的？掉头发到什么程度属于脱发？甲状腺激素的变化会导致脱发吗？甲减补充优甲乐为什么会脱发？甲减患者女性比男性脱发更严重吗……医院颜兵医生为大家带来的科普分享。

颜兵

主任医师

医院院长

擅长领域：甲状腺疾病的诊疗，尤其是甲亢和甲癌的碘-治疗

中国非公立医疗机构协会甲状腺专业委员会副主任委员兼秘书长

中国非公立医疗机构协会核医学专业委员会常委

中国临床肿瘤协会甲状腺癌专业委员会委员

中国临床肿瘤协会核医学专业委员会委员

中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会第一届委员会委员

中华医学会核医学分会第十一届委员会治疗学组委员

北京市中西医结合学会核医学分会常委

北京市医学会核医学分会委员

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视频整理文字版

甲状腺疾病与皮肤改变系列科普之一

碘-治疗甲状腺癌，会导致脱发吗？

医院-颜兵

年7月我接诊了一位来自美国的甲状腺患者，因出现脱医院就诊。另外，也经常有甲状腺患者咨询关于皮肤疾病相关问题，因此，萌发了我做一集关于“甲状腺疾病与皮肤改变的系列科普节目，今天将是系列科普的第一期——《碘-治疗甲状腺癌，会导致脱发吗？》

甲状腺癌碘-治疗后的确有部分患者出现脱发现象，尤其女性患者似乎更常见，碘-治疗真的会导致脱发增加吗？

为了回答这个问题，先让我们来学习一点关于毛发的基础知识：

1、毛发来源于皮肤真皮层的毛囊，每一个人从出生开始，皮肤的毛囊总数就已经固定了，它不会随着我们的生长发育而增加，相反会随着人的衰老而减少。当毛囊严重损伤后，就不可能再生。

2、毛发的生长循环分为三个时期：生长期、退化期和休止期。处于生长期的毛发可以持续生长数年，随后进入退化期，退化期的毛发生长速度放缓，大约持续几周后进入休止期，此时的毛发将完全停止生长，数月后毛发将自然脱落[1-4]。

毛发脱落后，我们的毛囊是否也将随脱发而死亡呢？

答案显然是否定的。毛发脱落后毛囊将再次进入生长期，如此往返进入下一个新的生长循环。

3、在生活中，我们常常听到身边的朋友或同事抱怨自己的脱发。但是，什么样的头发脱落算是真正的脱发，或者是正常的头发脱落呢？

我们人类的头皮约有10万个毛囊，也就意味着我们有10万根头发[5]。由于生长期的头发占比80%-90%，退化期占比约1%-2%，而休止期占比约10%-20%[1-4]。正常情况下，每天如果每天头发脱落的数量超过根，我们将之称为脱发。否则，属于正常的脱落。今后如果当你再说脱发之前，请先仔细数一数每天脱落的数量，如果连续2-4周每天超过根[5]，医院看医生。否则，就不要自找烦恼了。

了解毛发的基础知识后，让我们再回到今天讨论的主题。

甲状腺癌碘-治疗之前，患者需要停优甲乐3-4周，由于患者身体内严重缺乏甲状腺激素，这不仅会导致患者乏力、食欲差、体重增加、面部浮肿、嗜睡等甲减表现，同时也会显著影响患者的毛发生长——导致生长期的毛发生长缓慢，使得部分毛囊提前进入休止期，从而导致休止期的头发占比显著增加，甲减越严重，持续时间越长，占比越高[6]。

由于甲减状态持续的时间较短，患者的头发暂时不会表现出明显脱发。碘-治疗结束后，当重新补充优甲乐，或雷替斯等甲状腺激素后，反而出现了明显的脱发。这是由于身体的甲状腺激素水平迅速恢复正常，导致头发再次恢复正常的生长循环，首先是休止期头发脱落显著增加，随后脱发后的毛囊又再次进入了生长期，大约2月后头发的生长和脱落又恢复了正常。这就好像南方的有些树木，冬天树叶脱落的并不多，但春天到来时，衰老的树叶快速脱落，新绿又重新长满枝头。

关于甲减补充优甲乐之后脱发，我专门花时间进行了文献检索。有一个比较罕见的案例[7]，与大家分享，这也许可以更好的诠释这种现象：

A图：一名10个月的女婴，诊断为严重的新生儿甲减。

服用优甲乐10天后开始出现弥漫性脱发，B图和C图是服用优甲乐后第20天的照片，照片显示患儿发生了大面积的秃头。

D图：服用优甲乐后第35天照片，显示新生的头发已经长出来了。

E图：服用优甲乐后第70天的照片，从照片上看，又有更多头发长出。

F图：服用优甲乐后4个月照片，小孩的头发已经完全恢复正常，感觉比之前头发长得更光亮。

另外，在临床工作中，关于甲减患者脱发，似乎感觉多见于女性患者？

其实不然。甲减患者，无论男女，都会存在脱发可能。由于男性头发一般较短，洗澡时脱落的头发很容易经下水道排走，因此轻微脱发不容易发现。相反，一方面女性

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