护理天地我院开展多学科护理查房

9月26日上午，为提高护理人员护理水平，提升护理质量，按照护理工作计划，由护理部组织在骨伤科开展了一次别开生面的多学科护理查房，此次查房围绕股骨头坏死髋关节置换术后的护理进行，它改变了以往的常规查房方式，采用多科联合查房，只要是参与了给患者治疗的科室，都参加了查房。以此次查房为例：罗某因股骨头坏死髋关节置换术而在我院骨伤科接受手术治疗，此次查房即由骨伤科主查，手术室参与，并邀请了全院各临床科室护士长及护理骨干共同探讨。

此次护理查房，大胆创新了护理查房模式，施行分层级护理查房，从形式、内容都进行了创新，整个查房贯穿于入院宣教、手术术前健康宣教、术中宣教、术中护理、术后护理、康复锻炼等一系列进行讨论，由责任组长余雪主持，详细介绍病情，汇报护理情况后，并现场提问，病区及手术室各层级护士踊跃发言，结合患者诊断、治疗、手术方案、术前术后注意事项、并发症等情况提出现存的护理问题及采取的相应措施，阐述如何提高护理质量，为患者提供更优质的护理服务。

责任组长余雪介绍病情

回到办公室后，责任护士余雪、任爱群等人从全髋关节置换的定义、术后护理的注意事项、深静脉栓塞的预防等各方面综合分析，积极发言，细致剖析，相互补充。对采取的护理措施进行讨论补充，加强大家在实际工作中的沟通交流.，针对护理当中存在的重点难点进行讨论解答。同时还提出应加强手术患者出院后功能锻炼方面的护理。最后，护理部主任袁何还针对此病例的中医护理方面进行了全面的指导和讲解，让大家受益匪浅，同时也对此次查房过程的精心准备、严谨布置作了肯定，并针对术前术后的特殊护理操作，能熟练掌握，医护配合良好方面，提出要加强术前宣教及术后护理、出院指导，避免潜在并发症的发生。她强调希望各科室多开展护理查房活动，要以临床实际为出发点，达到提升护理质量，提高护士业务技术水平及培养护士临床评判性思维的能力，同时更重要的是患者从中得到了优质的护理而真正受益。

护理部副主任江超还指出，护理业务查房是一次自我检验自我改进的机会，大家要扎实掌握相关护理理论知识，结合临床，理论联系实际，利用所学知识，服务好患者，使患者的康复情况能达到预期效果。同时希望大家通过护理查房等学习中精益求精，不断在磨练中进步，为患者提供更好的治疗和服务。

通过组织护理查房活动，对加强全院各科室的交流沟通，强化护理人员业务素质，起到了积极的促进作用。

护士们进行护理解答

护理部主任袁何进行点评总结

护理部副主任江超进行点评

髋关节置换术后护理及康复指导

1.1一般护理

术后进行常规监测T、P、R、BP、SpO2、HCE等，24h内密切观察患者生命体征的变化及切口疼痛情况，必要时遵医嘱给予镇痛剂。同时，保持引流管通畅，伤口放置负压引流管并保持持续负压，防止扭曲、压迫，防止血块堵塞，密切观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质，记录出入量及伤口出血情况，如术后4～6h内引流量ml、色呈鲜红，或短时间引流量较多伴血压下降时，应立即报告医生，做好止血、输血的准备工作。并随时观察患者神志、表情、睡眠，以及大小便情况，发现异常及时汇报。还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，以及足背动脉搏动强度，发现问题及时处理。1.2体位护理

患者术后的体位不应一成不变，主要取决于手术中所安置的人工臼杯前倾角与假体柄前倾角的相互关系而决定患者体位［2］，因此，术后需与手术医生交流，了解术中安置的人工髋关节位置，这对术后正确的体位护理有重要意义［3］。髋关节置换术后患者体位，应取仰卧位，患侧肢体常规置于髋关节外展30°、屈伸0°、内外旋0°、膝关节0°位(外展中立位)，或根据人工假体柄和臼置入的角度将患髋置于屈伸0°、外展30°、内旋15°、膝关节0°位(外展内旋位)。允许患者健侧卧位，但应注意保持患侧肢体处于上述体位。为此可将特制的梯形软枕放于患者两腿之间，在进行康复训练时，允许患侧肢体在上述体位状态下髋膝关节伸屈角度为0°～9°。

1.3术后住院期间的康复训练

术后当天：患者清醒后即可开始踝、膝关节活动训练，鼓励其行跖趾关节伸屈和双侧踝关节伸屈，2～3次，5min／次；逐渐做股四头肌等长、等张收缩锻炼，要求患者尽量将膝关节伸直。术后第1～2天：床头摇起（不应超过30°），取平卧位，加强训练强度，指导患者有规律地、主动地进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，并指导患者作踝关节环转运动，每组顺逆时针环转各30～50次，以上两种练习交替进行，每隔1h练习5～10次，早中晚共3回；同时开始髋、膝关节屈伸训练，即交替抬高髋关节和膝关节，被动做登自行车动作，股四头肌收缩练习时要保持髋关节相对稳定或将硬枕放在患侧膝关节下，鼓励患者尽量在旋转中立位的状态下将膝关节伸直，抬起小腿，20次/h，根据患者身体情况，每天做4～8h；同时加强健侧肢体锻炼，屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉，锻炼过程中，鼓励患者配合深呼吸运动。手术后第3～7天：主要是增加关节活动范围，当股四头肌足够强时，可开始练习直腿抬高试验，为患者下床负重锻炼做准备，指导患者床上坐起—坐床边—床边站立—拐杖行走及肌力训练；指导患者及其家属或陪护共同掌握协助患者上、下床的方法，从健侧移坐至床边，待患者适应后离床；手扶床沿站立，健肢负重，患肢不负重，至下肢肌力恢复后进行站立后伸和外展练习；将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，保持上身直立，拉伸屈髋肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸髋关节内收肌，30次／组，每天3组，应避免髋关节屈曲90°（90°会增加髋关节脱位危险)。术后第8～14天：训练到患者有足够的力量可自行站立时，可在护理人员和学步器的帮助下进行3点交替步态训练，或扶掖杖进行4点交替步态训练，逐渐过渡到2点步态，使患肢部分负重和4点步态完全负重，然后由双拐过渡到单拐，最后弃拐行走，最后进行生活习惯训练，如坐在椅子上穿脱鞋袜训练，下楼梯训练，自行车训练等。术后2周后可拆线出院。

1.4出院后的康复训练及指导一般术后2周出院休养，但患肢功能的恢复需要较长的时间，必须指导患者坚持在家锻炼：一般情况下扶双拐行走6～8周，这期间继续住院时的各种锻炼，逐渐加大运动量，增加行走距离；术后8周～4个月，此阶段主要锻炼提高肌肉的整体力量，可使用单侧手杖，单腿平衡练习，术侧单腿站立1min；指导患者术后6个月内避免髋关节屈曲超过90°，如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及弯腰拾物，以防假体脱位。为保护假体和延长假体的寿命，要求患者禁止跑步、跳跃、爬山和举重等活动，并且控制体重以减轻假体的负担。嘱患者术后1、3、6个月来本院复查。

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