高原特辑十二高原常见病之冻伤专业
上面显示为皮肤的结构模式图
今天我们来探讨另一个高原常见病冻伤。冻伤的概念比较简单，它是指寒冷引起的局部组织或全身损伤。说到冻伤，我们常常会想起另外一个跟它类似的病，也就是冻疮。我们可以看到有些文献把冻疮划分为冻伤下面的一种类型，事实上，它们有着本质的不同。
（一）冻伤和冻疮的区别
为了更好地理解冻伤和冻疮的不同，我们先来看看冻伤是怎么形成的？冻伤的形成过程实际上可以分为4个相互重叠的病理生理阶段[1]，即预冻期、冻融期、血液停滞期和缺血期。我在这里简要地讲一讲这四个阶段的概况。在预冻期，组织受冷后伴随血管收缩和组织缺血，但还不形成真正的冰晶，但这时候可以出现感觉过敏。在冻融期，冰晶在细胞内或细胞外形成，会影响细胞代谢，引起细胞脱水，最终导致细胞死亡。在血液停滞期，血管可能在收缩和舒张之间变化，血液可能漏出血管或在血管内凝固，总之这个阶段受冻部位的血液凝固，血液流动停滞。缺血期，是血栓形成和组织缺血不断加重的结果，总之这个时期血管内部形成了大量血栓，导致了严重的局部缺血，细胞因缺血而死亡。从上面的四个病理生理阶段，我们可以看到，冻伤是在0℃以下的环境中发生的，这其中涉及到了细胞内外冰晶的形成，还有局部组织的缺血。
那么，冻疮又是怎么回事呢？冻疮是皮肤局部小动脉因寒冷发生痉挛性收缩,血流受阻,组织缺氧,以致组织细胞受损,随后小静脉痉挛,导致该处小动脉、静脉间的毛细血管扩张,渗透性增加,组织水肿,血小板聚集、血液粘度升高,形成紫红色水肿性红斑(冻疮)[2]。冻疮通常是发生在0～10℃的环境中，除了低温之外，潮湿也是冻疮的重要诱发因素。
我给大家作一个小结：冻伤和冻疮是不一样的，冻伤发生0℃以下的环境中，而冻疮发生在0～10℃的环境中；冻伤的发生涉及到了细胞内外冰晶的形成，还有局部组织的缺血，而冻疮的发生主要汲及到了局部组织的缺血。
（二）冻伤的分度及临床表现是什么
Ⅰ度冻伤：表现为局部皮肤从苍白转为斑块状的蓝紫色，之后红肿、发痒、刺痛和感觉异常。
Ⅱ度冻伤：表现为局部皮肤红肿、发痒、灼痛，早期有水泡出现。
Ⅲ度冻伤：表现为皮肤由白色逐渐变为蓝色，再变为黑色。感觉消失。冻伤周围的组织可出现水肿和水泡，并有较剧烈的疼痛。
Ⅳ度冻伤：伤部的感觉和运动功能完全消失，呈暗灰色。由于冻伤组织与健康组织交界处的冻伤程度相对较轻，交界处可出现水肿和水泡。
我们很多人以前都有过冻伤的经历，但因为都只是轻度冻伤，后面没有造成太大的影响，我们可能下意识地觉得冻伤也就那么回事。但从上面冻伤的分度和临床表现中，我们可以知道冻伤严重的情况下，可以引起组织坏死，甚至需要截肢。所以，它决不是一件小事。需要引起我们的足够重视。
（三）干货展示[3]
预防措施：（“七勤”“六不要”）
勤进行耐寒锻炼；勤准备防寒物品；勤烤换鞋袜、鞋垫，尤其是“汗脚”者更应注意；勤活动手足，揉搓额面；勤用热水烫脚；勤互相督促；勤交流防冻经验。不要穿潮湿，过紧的鞋袜；不要长时间静止不动；不要在无准备时单独外出；不要赤手接触温度很低的金属；不要用火烤，雪搓或冷水浸泡受冻部位；不要酗酒抽烟，酒精和尼古丁均有使外周血管收缩和肢体温度下降的作用。为诱发冻伤的因素之一。
推荐处理方案：
Ⅰ度冻伤的处理：①冻伤初起时，用电吹风直接吹患处，每次5～10分钟，吹两三次后即见好转；②生姜切片，磨擦冻伤处，每日1～2次，连擦1周；③风油精：取本品少许涂擦患处，接着用手轻轻地揉搓，直至局部发热，每日3次，连续3周；④伤湿止痛膏：先用热水洗净局部擦干，然后贴上膏药，每天1次，2～3次即奏效；⑤“十滴水”外擦冻疮局部，每天6～10次；⑥对一、二度冻伤损害可用不含酒精的消毒剂(如l％新沽尔灭溶液)清洁伤处和周围皮肤，而后用干软的敷料作保暖包扎，或涂布冻疮膏，对较大的水疱可吸出疱液后包扎。
这里讲到了六个不同方面，我们可以根据实际情况，灵活进行选择。
Ⅱ度冻伤的处理：①如有水泡，可用消毒针穿刺抽出液体，再涂抹冻疮膏；②如果皮肤有破损，则需要尽快用新霉素软膏涂抹，防止感染；③严重感染应口服或注射抗菌素，常规进行破伤风预防注射。
Ⅲ、Ⅳ度冻伤的处理：Ⅲ、Ⅳ度冻伤须在保暖的条件下抢救治疗，原则上应尽早住院治疗。①抓紧时间尽早快速恢复体温；②复温后局部立即涂敷冻伤外用药膏，可适当涂厚些，指(趾)间均需涂敷，并以无菌敷料包扎，每日换药l～2次；③改善局部微循环；④抗休克，抗感染和保暖；⑤应用内服活血化瘀等类药物。
参考文献
[1]李素芝,高钰琪.高原疾病学[M].北京:人民卫生出版社,：-.
[2]颜德桥.冻疮的药物治疗[J].医药导报,,21(增刊)：47.
[3]石永志,杨涛.部队官兵冬季训练冻伤的防治[J].解放军健康,(6):8-9.
李锐张超赞赏
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