读书笔记弥漫性轴索损伤皮质下损伤

弥漫性轴索损伤

术语

外伤导致的轴索拉伸性损伤

影像

一般特征

1、出血性或非出血性

2、微量出血是弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury,DAI）重要的影像学标记

3、与DAI相关的脑室内出血

位置

1、皮质下或深部白质、胼胝体

2、大脑较深部位受累与严重程度及预后不良有关

CT平扫常常正常（50%-80%）

MR

1、FLAIR：高信号灶

2、T2*GRE：继发于出血的低信号灶

3、SWI：较GRE显示的DAI病灶显著增多

4、DWI：可能显示弥散受限

病理学

闭合性头部损伤：突然减速，角动量骤然变化

皮质、白质密度不同，闭合性头部损伤中转动速度不同：

1、轴索被拉伸（很少有截断或“被剪切”）

2、发生于不同密度组织之间的交界处

80%的病变是微小的，非出血性的

诊断要点

1、如果发现低的格拉斯哥昏迷评分（GCS）及CT平扫上显示微小病灶，要考虑DAI

2、切记：病变位置越深，脑损伤越严重；肉眼可见的病变是“冰山一角”

皮质下损伤

术语

1、皮质下损伤（subcorticalinjury,SCI）：深部弥漫性轴索损伤性病变，包括脑干、基底节、丘脑及第三脑室周围区域

2、脑室内出血（intraventricularhemorrhage,IVH）：脑室系统内的出血

3、脉络膜出血（choroidhemorrhage,CH）：局限于脉络膜组织的出血

影像

1、SCI：FLAIR最敏感---高信号病灶

2、IVH：高密度的脑室内出血，血-液平面很常见

3、CH：局限性高密度脉络膜出血

主要鉴别诊断

1、SCI：海绵状血管畸形、腔隙性脑梗死、小血管缺血

2、IVH：无

3、CH：正常钙化可能会掩盖小的出血

病理学

1、SCI：最常见的原因是由于剪切应力破坏了穿通支和（或）脉络膜血管

2、IVH：室管膜下静脉断裂

3、CH：创伤性的剪切力破坏了脉络膜组织

临床问题

SCI：极重的神经功能缺损

IVH：意识模糊、癫痫

CH：可导致IVH

诊断要点

1、深部病灶常见延迟发展：

最开始的扫描可能仅仅显示弥漫性脑实质肿胀。

局灶性病变常出现在24-48h以后

2、切记：病灶越深，损伤越严重。

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