重复经颅磁刺激rTMS在慢性弥漫性轴

1、定义

弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury，DAI）：指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。其特点为：①广泛性白质变性，小灶性出血，②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。

2、前言

严重创伤性脑损伤（TBI）后的认知障碍，尤其是弥漫性轴索损伤（DAI）患者，被认为是该人群中最严重的神经系统后遗症。在这类患者中，重复性经颅磁刺激（rTMS）对认知康复的潜在益处还没有相关的研究。本研究的主要目的是评价rTMS作用在左额前背外侧皮质（DLPFC）对严重TBI后DAI患者不同认知区域的即时和延迟的影响。

3、方法

采用双盲随机对照试验对慢性DAI患者进行分析。37例DAI患者被随机分为假模组和10HzrTMS左侧DLPFC组。神经心理学评价包括：连线测试（TMT）的A、B部分、Hopkins语言学习测验(HVLT)、简明视觉记忆测验(BVMT)、五点测验(5PT)、控制性口语联想测验(coaat)、记忆广度测试(Digit-Span)。分别在假rTMS或真rTMS应用前1周(E1)、应用1周后(E2)和3个月后(E3)进行评估。该试验已于年6月17日在clinical-trials.gov(NCT#)注册。

4、结果

30例患者(rTMS组17例患者和假模组13例患者)完成随访，平均年龄分别为29岁(22.5~45.0岁)和27岁(23~38岁)。两组的一般资料具有可比性。重复测量的方差分析显示在试验进行中两组之间没有显著差异(组间分析)。在主要终点方面，假模组的TMTB部分评分值E1和E2的中位数变化为-24(-47.5；-4.0)秒，rTMS组的中位数变化为-27(-47.5；22.5)秒(p1.40.)。干预期间轻度不良反应发生率rTMS组较高(70.6%vs46.2%，p0.05)，但无统计学意义。两组均未见严重不良反应。

5、结论

高频rTMS作用在慢性DAI患者左额前背外侧皮质（DLPFC）的安全性、耐受性良好。在认知效应方面，两组之间没有显著差异。

以上内容摘自：Danielc.deAndrade，AnaLuizaZaninotto，Manoelj.Teixeiral.Repetitivetranscranialmagneticstimulation(rTMS)inchronicdiffuseAxonalinjury:Arandomizedcontrolledtrial[J].BrainStimulation,,12(2)：e27.

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